改良垂直下蒂法在巨乳縮小術(shù)中的應(yīng)用效果分析

余成坤 嚴(yán)飛

[摘要]目的：探討改良垂直下蒂法在巨乳縮小術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年3月-2019年10月筆者醫(yī)院治療的70例巨乳患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組采用雙環(huán)法手術(shù)治療，觀察組采用改良垂直下蒂法手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后乳暈直徑及溫哥華瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組，乳房形態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力、總體健康各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：巨乳患者采用改良垂直下蒂巨乳縮小術(shù)治療，有利于乳房外觀形態(tài)及生理功能的恢復(fù)，其術(shù)后并發(fā)癥較低，提升了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]改良垂直下蒂法;雙環(huán)法;巨乳縮小術(shù);瘢痕;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0076-03

Abstract： Objective ?To explore the effect of improved vertical lower pedicle method in the reduction mammaplasty. Methods ?A total of 70 patients with breast milk treated in our hospital from March 2017 to October 2019 were selected as subjects and randomly divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35）. The control group was treated with double ring surgery， and the observation group was treated with modified vertical lower pedicle surgery. The surgical effects of the two groups were compared. Results ?The diameter of the areola and the Vancouver scar score in the observation group were lower than those in the control group， the breast morphology score in the observation group were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， social function， physiological function， mental health， emotional function， vitality and overall health in the observation group were higher than thatin the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than in the control group （P<0.05）. Conclusion ?The use of modified vertical lower pedicle bust reduction for patients with large breasts is beneficial to the restoration of breast appearance and physiological functions. The postoperative complications are low， which improves the quality of life of patients after surgery and is worthy of popularization and application.

Key words： improved vertical lower pedicle method; double ring method; reduction mammaplasty; scar; quality of life

巨乳癥通常是指女性乳房發(fā)育過度，含腺體及脂肪結(jié)締組織生長(zhǎng)過度，其乳房體積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常女性乳房體積，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸部壓迫感、肩部酸痛及乳房下皺襞皮膚糜爛等現(xiàn)象，影響患者的自我形象及身心健康[1-2]。巨乳縮小術(shù)是其唯一有效治療手段，但不同的手術(shù)方式其治療效果有較大差異，本研究旨在探討改良垂直下蒂法在巨乳縮小術(shù)中的應(yīng)用效果，其研究結(jié)果如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2017年3月-2019年10月筆者醫(yī)院接受巨乳縮小術(shù)患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，年齡27～46歲，平均（39.33±2.17）歲;乳房重量400～750g，平均（570.33±10.23）g;其中生育哺乳史20例，未生育者15例;輕度下垂7例，中度下垂19例，重度下垂9例。觀察組35例，年齡26～47歲，平均（39.68±2.25）歲;乳房重量400～760g，平均（572.36±9.64）g;其中生育哺乳史19例，未生育者16例;輕度下垂8例，中度下垂18例，重度下垂9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性患者且雙側(cè)乳房肥大;②患者精神意識(shí)正常，能進(jìn)行正常溝通、交流;③對(duì)手術(shù)藥物無過敏史，均具有耐受性;④患者及家屬對(duì)本研究知情并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者;②有血液疾病者;③有乳房手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用雙環(huán)法進(jìn)行巨乳縮小術(shù)。首先以患者兩個(gè)乳頭為圓心測(cè)量出一個(gè)直徑約為2.5～3.5cm的內(nèi)環(huán)，再距此環(huán)2.3cm處分別畫一個(gè)外環(huán)，外環(huán)直徑根據(jù)患者乳房情況而定，上部取重新設(shè)定乳暈位置的上緣，下部為乳房下皺襞距鎖乳線5.7cm處，內(nèi)外側(cè)視患者情況而定。從設(shè)定位置剝離兩環(huán)之間的表皮，由真皮再向內(nèi)直至乳腺組織進(jìn)行分離，銳性剝離乳腺包膜和皮下組織，直到外環(huán)皮膚收緊后無張力與內(nèi)環(huán)乳暈對(duì)合。雙側(cè)完成后對(duì)乳房大小及對(duì)稱性進(jìn)行評(píng)估，最后采用荷包線進(jìn)行縫合。

1.3.2 觀察組：采用改良垂直下蒂法進(jìn)行巨乳縮小術(shù)。首先患者于直立位設(shè)計(jì)手術(shù)方案，標(biāo)記出正中線，在鎖骨中線和胸線18～24cm的交線上設(shè)計(jì)3.5～4cm的新乳暈直徑，并以新乳頭為中心圓點(diǎn)設(shè)計(jì)出向兩側(cè)張開的延長(zhǎng)線，長(zhǎng)度約設(shè)計(jì)為6.5cm，夾角設(shè)計(jì)60°～110°，且遠(yuǎn)端超過乳暈外徑2cm。手術(shù)方案確定后將手術(shù)臺(tái)調(diào)到半坐位，去除垂直下蒂法范圍內(nèi)除乳暈外的全部表皮，接著切除下蒂以外畫線范圍內(nèi)的皮膚及皮下脂肪組織，去除后乳頭乳暈組織顯露。在乳房?jī)?nèi)外側(cè)皮瓣淺筋膜層下分離制作可旋轉(zhuǎn)的皮瓣，用來擴(kuò)大手術(shù)視野及有利于皮膚的縫合，最后根據(jù)皮膚的松弛程度調(diào)整去除量，最后分別進(jìn)行筋膜層、皮下層及皮膚組織縫合，采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，減少瘢痕。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較：瘢痕評(píng)分由醫(yī)生采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，分值0～15分，分值越高說明瘢痕越嚴(yán)重;乳房形態(tài)評(píng)分采用乳房形態(tài)評(píng)分量表進(jìn)行，滿分100分，分值越高說明乳房形態(tài)越好;乳頭乳暈感覺評(píng)分量表為0～3分級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說明乳頭乳暈感覺越好[3];②兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較：由醫(yī)生采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，其包含7個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，分別為生理職能、生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康。每項(xiàng)指標(biāo)最高100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好;③記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用例（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x?±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較：觀察組患者術(shù)后乳暈直徑及溫哥華瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組，乳房形態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。典型病例見圖1～6。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

乳房是女性功能性器官，正常成年女性的乳房極平位于第2肋骨水平，下極位于第6肋骨平面，內(nèi)側(cè)位于胸骨兩旁，外側(cè)位于腋前線位置。成年未孕女性正常乳房重量在300g左右，妊娠期可達(dá)400～600g，哺乳期甚至達(dá)到600～800g[4-6]。乳房的神經(jīng)分布特點(diǎn)，頸叢神經(jīng)的3～4支所支配乳房皮膚，第4～6肋間神經(jīng)支配乳腺深部，第4肋間神經(jīng)的外側(cè)皮神經(jīng)所則支配著乳頭，因此在手術(shù)過程中如果乳頭神經(jīng)受到損害，則會(huì)造成乳頭乳暈的麻痹[7-8]。巨乳癥其主要臨床表現(xiàn)為因肥大的乳房組織重力作用下使得頸肩部受到較大的牽拉力，出現(xiàn)酸脹不適或疼痛癥狀;大部分巨乳癥患者都伴有乳房下垂，使得乳房下皺襞皮膚長(zhǎng)時(shí)間不能與空氣接觸，汗液得不到蒸發(fā)出現(xiàn)皮膚濕疹;過大的乳房組織使得日常生活體力消耗增加，出現(xiàn)疲倦感。在外觀方面，巨大的乳房嚴(yán)重影響身體的協(xié)調(diào)比例，容易產(chǎn)生自卑扭曲心理[9-11]。

巨乳縮小術(shù)是治療巨乳癥的有效方法。傳統(tǒng)的雙環(huán)法主要以收緊皮膚、上提乳房為主要操作，術(shù)中對(duì)患者的游離控制具有較高的要求，術(shù)后容易出現(xiàn)乳頭變形、內(nèi)陷及乳暈部位瘢痕變大等不良現(xiàn)象[12]。雙環(huán)法適用于輕度或中度患者以及單純性乳房下垂患者，術(shù)中切除量一般不超過200g或其切除范圍局限于乳房外上限，具有一定的局限性[13]。而改良垂直下蒂法以上蒂為基礎(chǔ)，蒂下部的乳腺組織可以根據(jù)乳房增生的情況進(jìn)行切除，并可隨時(shí)調(diào)整，盡量使患者取半臥位，接近坐位，術(shù)中充分對(duì)乳房的形態(tài)進(jìn)行觀察、評(píng)估，避免出現(xiàn)乳房不對(duì)稱現(xiàn)象。動(dòng)態(tài)乳頭設(shè)計(jì)不需要術(shù)前確定乳頭乳暈的具體位置，只需作出預(yù)估，避免了術(shù)中的各種測(cè)量誤差及體位誤差，同時(shí)極大縮小蒂部扭轉(zhuǎn)造成的乳暈血運(yùn)障礙、乳頭乳暈感覺遲鈍及喪失等并發(fā)癥[14]。術(shù)中乳房?jī)?nèi)外側(cè)皮瓣淺筋膜層下分離制作可旋轉(zhuǎn)的皮瓣，用來擴(kuò)大手術(shù)視野，降低剝離時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，最后根據(jù)皮膚的松弛程度調(diào)整去除量，最后分別進(jìn)行筋膜層、皮下層及皮膚組織縫合[15]。研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后乳暈直徑及溫哥華瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組，其乳房形態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說明改良垂直下蒂法具有較好的治療效果且術(shù)后并發(fā)癥較小。良好的治療效果及術(shù)后較好的恢復(fù)效果，極大增強(qiáng)了患者的自信心及情感職能，患者的不良心理得以改善，正常的社會(huì)生活得以恢復(fù)，有效提升了患者的生活質(zhì)量，增加了幸福感。研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、活力、總體健康各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，說明改良垂直下蒂法能夠明顯提高患者多方面生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2020-02-21

本文引用格式：余成坤，嚴(yán)飛，王正，等.改良垂直下蒂法在巨乳縮小術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：76-78.