橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈支架術(shù)護(hù)理研究

●伊玲麗

橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈支架術(shù)護(hù)理研究

●伊玲麗

目的：是比較經(jīng)動(dòng)脈和股動(dòng)脈兩種途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)，為針對(duì)性護(hù)理提供依據(jù)。我院120例冠脈介入術(shù)患者按途徑分為兩組，經(jīng)橈動(dòng)脈組70例，經(jīng)股動(dòng)脈組50例，比較兩組術(shù)前和術(shù)后患者的感受、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果表明局部血腫和加壓包扎易出血為經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)的高發(fā)并發(fā)癥，兩組住院時(shí)間上相比，經(jīng)橈動(dòng)脈組為3～4天，股動(dòng)脈為7～10天。結(jié)論為：經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療的并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，術(shù)后護(hù)理容易操作，患者的疼痛感減輕。

橈動(dòng)脈;冠狀動(dòng)脈支架術(shù);護(hù)理

1 方法

將術(shù)側(cè)上肢外展70。置于支撐架上，局部常規(guī)消毒后，予1%利多卡因局麻。穿刺點(diǎn)應(yīng)選在橈動(dòng)脈搏動(dòng)較清楚的末端，以減少屈肌韌帶穿孔和穿刺到橈動(dòng)脈的表淺分支概率。穿刺成功后送入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入6F橈動(dòng)脈穿刺鞘，經(jīng)6F導(dǎo)引送入球囊擴(kuò)張管至狹窄處，用5～8個(gè)大氣壓擴(kuò)張1～2次，時(shí)間20～30s，繼之換帶支架的球囊導(dǎo)管：至狹窄部分，打開支架，球囊減壓后退出球囊導(dǎo)管，支架即支撐處：狹窄的冠脈處。手術(shù)結(jié)束后，可立即拔除鞘管，在穿刺點(diǎn)上方壓迫3～5min。然后用繃帶加壓包扎4～6h，患者可坐輪椅或步行回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)檢查

術(shù)前3天服用抗血小板藥，以抑制血小板聚集和黏附;常規(guī)檢查及化驗(yàn)：胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖，心肌酶譜、凝血三項(xiàng)、肝腎功能測定等。訓(xùn)練患者深吸氣后屏氣的動(dòng)作，以配合手術(shù);做碘過敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者心理功能情況，合理選擇造影劑;術(shù)前4h禁食禁水。

2.1.2 患者準(zhǔn)備

訓(xùn)練患者深吸氣后屏氣的動(dòng)作，以配合手術(shù);做碘過敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者心理功能情況，合理選擇造影劑;術(shù)前4h禁食禁水;做好右前臂皮膚及腹股溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備(備行橈動(dòng)脈穿刺失敗改行股動(dòng)脈穿刺用)，囑咐患者術(shù)前一天晚洗凈手術(shù)區(qū)皮膚，做抗生素皮試[1]。

2.1.3 心理護(hù)理

恐懼患者：患者通常由于對(duì)手術(shù)缺少一定的認(rèn)識(shí)，因而易出現(xiàn)恐懼情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)對(duì)患者講解相關(guān)疾病、手術(shù)知識(shí)，緩解其不良心理。憂郁患者：不良情緒往往易反復(fù)出現(xiàn)，因而要積極與患者溝通交流，以親切、自然的話語安撫患者，消除患者的顧慮，使患者保持良好的心態(tài)。[2]

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù)

安置患者回病房，密切觀察患者生命體征變化，給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù);注意有無心律失常、胸痛、出汗、心慌等心絞痛癥狀，鼓勵(lì)患者多飲水，有利于造影劑快速排出體外;耐心傾聽患者的主訴，術(shù)后常規(guī)做心電圖，定時(shí)測量血壓，注意不可測量放入支架的肢體，術(shù)后常規(guī)行低分子肝素鈣皮下注射和抗凝藥物，注意有無出血傾向。

2.2.2 拔除鞘管的護(hù)理

橈動(dòng)脈壓力較股動(dòng)脈壓力低，一般穿刺后出血不多，術(shù)后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用無菌紗布折疊后按壓在穿刺點(diǎn)上方1～2cm處，止血后用彈力膠布局部加壓包扎。包扎后觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及手指活動(dòng)情況。囑患者腕部平直制動(dòng)4-6小時(shí)，對(duì)年齡偏大合并糖尿病、高血壓等疾病的患者加強(qiáng)巡視，[3]如患者訴手部發(fā)麻，手指顏色發(fā)紫，提示壓迫過緊，影響靜脈血液循環(huán)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，如果穿刺局部有出血、滲血，提示加壓過松或位置不正確，必須重新加壓包扎。

2.2.3 用藥護(hù)理

術(shù)后應(yīng)持續(xù)抗血小板、抗凝治療可預(yù)防血栓形成，防止發(fā)生支架內(nèi)急性血凝形成等并發(fā)癥。術(shù)后給予低分子肝素5000u皮下注射，每12h/次，連續(xù)7天，口服波立維75mg每天1次連續(xù)3個(gè)月，并給予阿司匹林膠囊0.1g。抗凝期間注意有無腦部、胃腸道、皮膚黏膜的出血現(xiàn)象，定期復(fù)查凝血酶時(shí)間，如出現(xiàn)皮下淤血、出血點(diǎn)、鼻和牙齦出血、血尿、便血、頭暈等癥狀應(yīng)立即治療。

2.2.4 飲食與運(yùn)動(dòng)

囑患者低鹽、低脂、低糖飲食，少食多餐，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，忌煙酒。臥床休息，可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可增加冠狀動(dòng)脈的血流量，提高健康水平和生活質(zhì)量。

2.2.5 出院指導(dǎo)

囑患者在穿刺眼未閉合前(一般在3天內(nèi))，保持局部干燥、清潔，穿刺側(cè)上肢在半年內(nèi)不能提取超過10～15kg重物，防止出血。如有手部感覺異常、腫脹者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并囑患者注意休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)藥物治療，鞏固介入治療效果，預(yù)防再狹窄。告知患者為預(yù)防動(dòng)脈硬化的發(fā)展及術(shù)后病變處再狹窄，應(yīng)控制血壓、血糖，避免高脂血癥;戒煙、限酒;進(jìn)低鹽、低膽固醇、低脂清淡食物，多食蔬菜及水果;保持體重在正常范圍，有規(guī)律地堅(jiān)持輕松和緩的體育鍛煉和體力勞動(dòng);保持精神愉快，保證充足睡眠，減少精神刺激和緊張，合理安排工作與生活。

3 小結(jié)

冠脈介入診治最早的途徑是經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，其優(yōu)點(diǎn)是管腔大插管成功率高，但易發(fā)生局部出血和血管并發(fā)癥，術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管需暫時(shí)中斷肝素治療，對(duì)術(shù)后療效有一定影響，且老年患者可因停用抗凝或抗血小板聚集治療及較長時(shí)間臥床而增加深靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后即刻拔除動(dòng)脈鞘管，持續(xù)的肝素治療無須中斷，避免停用肝素引起反跳性血液高凝狀態(tài)對(duì)靶血管構(gòu)成的危險(xiǎn)，減少深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)生。股動(dòng)脈機(jī)械壓迫中和壓迫包扎后發(fā)生迷走神經(jīng)反射性低血壓/心動(dòng)過緩多見，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺基本無此并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后需臥床12～24h，增加了患者痛苦，患者自感腰痛及周身不適;因排尿及排便環(huán)境及習(xí)慣改變，有前列腺增生的患者易致尿潴留，部分患者可出現(xiàn)便秘，而便秘是冠心病病人最易誘發(fā)猝死的原因之一，橈動(dòng)脈穿刺術(shù)可避免上述的不利因素。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，不用暴露會(huì)陰部，術(shù)后無較長時(shí)間臥床導(dǎo)致的不適感，易于護(hù)理，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，易于被患者及家屬接受，提高復(fù)診率。

總之，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑較經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈介入術(shù)護(hù)理方便、安全、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少，在臨床深受歡迎，但橈動(dòng)脈細(xì)，管腔小，同時(shí)必須選用6F橈動(dòng)脈專用鞘，增加了手術(shù)難度，因此，要求操作者必須有過硬的血管穿刺技術(shù)，以提高穿刺成功率，減輕患者痛苦。

(作者單位：解放軍251醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科)

[1]徐愛萍,趙興勝.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(7)：892.

[2]李秀清,梅靜,梁艷敏.冠脈介入治療患者心理狀況與干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2005,(2)：25-26.

[3]羅旭芬,馬柳英,屈平英.3例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后出血的觀察及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(4)：819-820.