10例冠心病行冠狀動脈造影的圍手術期護理

●紀春青

10例冠心病行冠狀動脈造影的圍手術期護理

●紀春青

總結10例冠心病行冠狀動脈造影的患者的圍手術期護理，護理要點為：①術前進行了心理護理，使患者在最佳的心理狀態下接受手術。(術前評估：采取措施改善心功能及營養狀況，加強溝通，提高患者配合能力。)②做好充分術前準備，如皮膚準備。③術后密切觀察傷口出血情況，嚴密監測生命體征④做好出院指導，告知其降壓藥物服用的注意事項和注意內容。

冠心病;狀動脈造影;手術期護理

冠心病是：冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病[1]。指由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。選擇性冠狀動脈造影目前仍為診斷冠狀動脈性心臟病(冠心病)的金標準。[2]

2014年11月26日我科實施了10例冠心病行冠狀動脈造影的手術，經過精心的圍手術期護理配合，10例患者均痊愈出院。

1 臨床資料

本組冠心病患者10例，男5例，女5例，年齡62～76歲，均表現為心前區疼痛、憋悶感。全部病例術前肝、腎功能、血常規、出凝血時間等實驗室檢查均正常。手術方法及效果：本組在局麻下進行手術，經右側股動脈穿刺，將導管置于冠狀動脈內，注入造影劑，觀察冠狀動脈的形態，確定狹窄部位、程度及受累血管長度。拔出導管，壓迫止血20min～30min，局部加壓包扎護送病人回病房。

2 護理

2.1 護理評估

術前準備完善常規檢查及化驗，包括胸片、心電圖、肝腎功能等，訓練病人深吸氣后屏氣的動作，以配合手術;術前三天服抗血小板藥，以抑制血小板聚集和粘附。術前1天囑患者沐浴，不能自理者應給予協助。雙側腹股溝及會陰部備皮，操作中應保持局部清潔，勿傷及皮膚。碘過敏試驗：采用《護理學基礎》規定的皮內實驗法加靜脈注射實驗法[7]，取離子型或非離子典造影劑原液做實驗，觀察10min或20min，如無異常感覺即為陰性，如出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難和蕁麻疹等過敏反應，應立即向醫生報告，并給予地塞米松10mg、異丙嗪25mg肌肉注射，然后根據醫囑對癥處理。術前觸摸并標記雙側足背動脈，左上肢留置套管針，佩戴腕帶，填寫手術健康指導。術前4小時禁食、禁水。病人至導管室前排空大、小便，脫掉內衣褲，只穿病號服。藥物準備：常規藥物有：生理鹽水、造影劑、利多卡因等。并常規準備各種急救藥品，如硝酸甘油、肝素和碘過敏時急救藥物。

2.2 術中護理

體位護理舒適的體位，可以使患者的身體放松，感覺舒適，利于手術。患者取平臥位，右手自然外伸。密切觀察病情術中經常巡視病人，詢問病人自我感覺及有無不適，嚴密心電、血壓監護，注意生命體征變化，給予心理支持，保證病人術中情緒穩定。

2.3 術后護理

2.3.1 做好術后準備

患者離開病房后，做好床單位的準備工作，使患者回病房后有一個安靜舒適的休息環境。同時做好急救藥品及器械的準備，備好急救藥品及除顫器，以備急用，預防意外發生。

2.3.2 密切關注病人病情變化

監護安置病人于CCU病房，監測心電、血壓及尿量。體溫每30min測量一次，血壓三小時內每15min測一次，按時記錄血壓及脈搏狀況;注意有無心律失常，胸痛，出汗，心慌等心絞痛癥狀，耐心傾聽病人主訴，及時發現病情變化。穿刺口處護理術后穿刺口采用止血帶加壓包扎，保持敷料清潔無滲血，橈動脈穿刺者患肢制動4-6小時，之后減壓，股動脈穿刺者嚴格臥床，右下肢制動24小時，傷口加壓包扎。應用縫合器的病人右下肢制動4-6小時后可在床上輕微活動。

2.3.3 指導病人日常生活

術側肢體護理橈動脈穿刺者，術后右前臂用軟枕抬高45度或放于胸前，利于靜脈回流，密切觀察穿刺口及周圍皮膚的顏色、濕度、腫脹等情況，以判斷傷口有無滲血、出血等，如有異常，及時報告醫生。同時注意觀察術側肢體遠端血運情況，如肢體出現劇烈疼痛，顏色由紅潤轉為蒼白，說明肢體處于缺血狀態。如手指麻木、紫紺，說明止血帶壓迫過緊。同時，術后3天內避免在術側肢體輸液、測血壓和提重物等;患者股動脈穿刺處加壓期間，護士應協助其大小便，排尿困難時可遵醫囑給予導尿，減少活動，防止出血。鼓勵患者多飲水，800-1000ml，增加排尿，以利于造影劑的排出。

2.4 出院指導

合理飲食囑病人宜低鹽、低脂、低糖飲食，少食多餐，多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢，忌煙酒，說明其危害，并提醒病人避免被動吸煙。注意保暖，適量活動。指導病人合理安排休息與活動，可進行適當活動，如氣功、太極拳等，避免劇烈運動。適當運動可增加冠脈血流量，提高健康水平和生活質量。堅持服藥冠脈造影術后的病人須常規抗凝治療，指導用藥方法及注意事項，服藥期間如出現皮下淤血、血尿、便血等癥狀應立即診治。出院回訪建立完善的回訪制度，分別于出院后1、2、6周進行3次護理干預和健康指導，內容以出院時健康教育為基礎，根據病人需要及病情變化，采用電話回訪、健康教育處方或病人來院等。

3 小結

冠心病的主要病因是動脈粥樣硬化，它是導致心肌缺血、冠心病的最主要原因。[9]但動脈粥樣硬化的原因可能是多種因素綜合作用的結果。由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血液受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。冠狀動脈造影術是目前診斷冠心病最為可靠的方法，是診斷冠心病的金標準，有助于醫護人員選擇治療方案，對患者達到最好的治療效果。醫護人員應用自身的專業知識和高度的責任心，通過及時的癥狀觀察和合理的護理措施，護理效果滿意，減少了并發癥的發生幾率，促進了患者的早日康復。

(作者單位：解放軍25醫院重癥監護科)

[1]張淼,老年冠心病冠狀動脈造影臨床探討[J].中國實用醫藥,2011,6(9)54-55.

[2]尤黎明,內科護理學(3版)[M].北京：人民衛生出版社,2002,193.

[3]鄭潔,郜玉珍,心臟介入治療病人的術前訪視護理[J].護理研究 ,2005,19(3)：476-477.

[4]黃丹,譚愛梅,蔣學軍等.經橈動脈行冠狀動脈造影術圍手術期的護理[J].現代臨床護理,2006,5(4)：20.

[5]劉紅光,楊兆紅,崔桂淑.醫療糾紛防范措施探討[J].齊魯醫學雜志 ,2002,(1)：82-84.

[6]陳翠花.冠心病患者冠狀動脈造影及冠狀動脈支架置入術圍手術期的護理研究[J].大家健康,2013,3(7)：31.