護理干預對降低胃十二指腸穿孔術后肺部感染率的分析

●方露

護理干預對降低胃十二指腸穿孔術后肺部感染率的分析

●方露

近年來，隨著人們生活壓力的增加，飲食不規律，消化道潰瘍病的發病率又有所上升，胃十二指腸潰瘍穿孔的發病率有增加趨勢。一旦發生胃十二指腸潰瘍穿孔，大多需要手術治療;手術方式、穿孔嚴重程度及手術治療及時程度與患者預后息息相關。傳統治療包括非手術治療、開腹穿孔修補術、高選擇性迷走神經切斷術和胃大部切除術。近年來腹腔鏡技術的日益成熟，且憑借其創傷小，恢復快的特點，腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術已成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔有效的手術方法。

護理干預;胃十二指腸;穿孔術后;肺部感染率

胃十二指腸潰瘍穿孔患者病情急、變化快，若不及時救治，可引起死亡，手術后多數患者恢復良好，但術后并發癥的出現可嚴重影響患者的預后。肺部感染是胃十二指腸穿孔術后患者較為常見的并發癥，一旦發生肺部感染，不僅會使病情加重，增加患者的痛苦及經濟費用，延長住院時間，同時肺部感染也容易導致患者呼吸功能不全或者其他并發癥，嚴重者會導致器官衰竭，威脅患者的生命安全。上消化道穿孔術后發生肺部感染的危險因素包括麻醉方式、術前是否發生休克、年齡、胃腸減壓時間、術后是否鎮痛、合并有其他肺部慢性疾病等因素，如何有效地防治手術后肺部感染的發生、降低患者就診費用及致死率，是現今亟須解決的問題。本研究對醫院進行手術治療的135例胃十二指腸穿孔患者，將患者分成觀察組和對照組，護理人員對觀察組的患者進行心理干預、疼痛干預、早期活動干預、管道干預、飲食護理干預等措施，對照組進行普外科常規護理，比較發現采取護理干預措施能有效降低術后患者的肺部感染率，提高患者的住院滿意度[1-3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月-2016年1月醫院的胃十二指腸穿孔手術的患者135例，男76例、女59例，年齡18～80歲、平均(51.5±14.0)歲。采用隨機數字表法分成觀察組68例和對照組67例，對照組按普外科常規進行護理，觀察組在常規護理基礎上再給予護理干預措施，包括心理干預、術后疼痛干預、早期活動干預、管道護理干預及飲食干預。兩組患者在年齡、性別、文化程度、穿孔部位、長期吸煙史、手術時間、手術方式、是否合并肺部慢性疾病等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予腹部外科術后常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，對患者實施護理干預，具體措施如下：(1)心理干預：進行有效地心理疏導，通過宣教、病友溝通、集體座談等方式，講解病情、治療方式及預后。(2)術后疼痛干預：宣教術后疼痛知識，按時對患者進行疼痛評估，積極給予鎮痛處理。(3)早期活動干預：制定活動計劃，術后第一天協助患者床邊活動，室內活動，逐漸增加活動量。定時翻身拍背，鼓勵深呼吸、有效咳嗽。(4)管道護理干預：術后第一天即協助患者自行刷牙漱口，保持口腔清潔。留置胃管在腸蠕動恢復后即予拔管。留置尿管早期夾管訓練，膀胱恢復自主功能后予拔管。(5)飲食干預：制定飲食計劃，重視飲食知識宣教。拔除胃管后，即開始進食全流，逐漸過渡到半流、軟食、普通飲食。

1.3 肺部感染診斷標準

肺部感染評價標準采用中華醫學會呼吸病協會制定的《醫院內獲得性支氣管肺部感染診斷標準》：(1)口腔內溫度＞38℃，并持續24h以上。(2)術后發生咳嗽或原有咳嗽次數增多。(3)膿痰增多增濃。(4)肺部聞及濕性啰音。(5)胸片有新的浸潤性改變。(6)血白細胞＞11×109/L。取患者痰液行細菌培養及藥敏試驗，如痰培養陽性即可確診。

1.4 患者住院滿意度評價標準

患者滿意度測評統一使用醫院的《住院患者滿意度測評量表》進行測評，滿意度共四個選項，分別為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意的人數)/參與測評的總人數×100%。1.5菌株分離及鑒定 清晨讓患者漱口再從氣管深部咳出痰液吐入無菌容器內，1h內送檢。將滲液接種于血平板，37℃，培養24h，分離純化等方法參照《全國臨床檢驗操作規程》。1.6藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司VITEK-2Compact微生物全自動分析儀及其提供的革蘭陽性菌鑒定卡GP67、革蘭陰性菌鑒定卡GN13進行菌種鑒定。耐藥率=(組內耐藥菌株數/組內檢測總株數)×100%。1.7統計分析 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肺部感染率及住院滿意度

觀察組患者68例，發生肺部感染7例，感染率為10.3%，住院滿意度中非常滿意46例，滿意19例，基本滿意3例，不滿意0例，滿意度為95.59%;對照組患者67例，發生肺部感染18例，感染率為26.9%，住院滿意度中非常滿意32例，滿意25例，基本滿意9例，不滿意1例，滿意度為85.07%;兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 病原菌分布

觀察組感染患者中共檢出8株病原菌，以革蘭陰性菌為主，共6株占75.0%;對照組感染患者共檢出20株病原菌，以革蘭陰性菌為主，共16株占75%

2.3 主要病原菌的耐藥率

胃十二指腸穿孔手術后發生肺部感染的前三位病原菌為鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，均為革蘭陰性菌，其耐藥率較高的常見抗菌藥物是氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋肟、頭孢吡肟、頭孢他啶、環丙沙星、慶大霉素及氨曲南等。

3 討論

老年腦梗死是多發于老年的疾病，通常在前期會出現短暫的腦缺血癥狀，起病較為緩慢，并且一般會在患者睡眠期間發生。造成老年腦梗死的病因主要為血栓或栓子。在臨床上，由栓子引起腦梗死的患者一般沒有前驅癥狀，發病很急，能夠在短短幾分鐘之內就發展到病危狀態。在所有的腦梗死患者中，大約有70%會遺留下不同程度的功能障礙，而總共有15%的患者會因為這些功能障礙嚴重影響自身的生活，更嚴重者完全失去生活自理能力。這樣一來，無論是對于患者家屬還是對于患者自身來說，都是非常大的負擔，包括經濟上和心理上的。老年腦梗死患者會伴有明顯的認知功能障礙，可能因此而導致抑郁等負面情緒占主導。消除抑郁最好的方式就是鍛煉，通過康復訓練的方式，能夠有效減輕患者的負面情緒影響，促進患者的記憶和認知功能恢復，加強患者的學習能力。早期康復訓練有助于提升患者的腦神經可塑性，進而對患者的學習及認知功能做出相應改善。就目前的文獻資料以及實際研究的結果來看，康復訓練是綜合護理效果最好的護理措施，它講究醫療康復、教育康復、社會康復等。在康復訓練過程中，科學的訓練方法起到了恢復患者身體功能的關鍵作用。訓練包括頭部控制、軀干訓練、上肢訓練等。對老年腦梗死患者預后進行改善，通常采用常規護理措施，雖然效果十分明顯，但如果能夠綜合運用康復訓練方法，則能夠對腦梗死患者的身體功能恢復產生更大作用，起到更明顯的效果[4]。

4 結論

綜上所述，將手術室護理干預應用到預防術后肺部感染的護理中，具有較高的應用價值，值得臨床推廣選用。

(作者單位：遵義市第一人民醫院)

[1]韓雪燕,張魁魁,王穎.腦梗死病人康復期護理體會[J].牡丹江醫學院學報 ,2010,31(1)：70-71.

[2]沈設芬,李锳,毛云英.康復護理對老年腦梗死患者認知及預后的影響[J].中國初級衛生保健,2012,26(4)：98-99.

[3]王嬋嬋.康復護理對老年腦梗死患者認知及預后的影響[J].醫學美學美容 ,2015,17(4)：402-403.

[4]劉欣菊,劉欣梅.護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔術后的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床,2013,(17)：2220-2221.