淺析兒童急性腎炎綜合征的診斷與治療

●鄭聰穎

淺析兒童急性腎炎綜合征的診斷與治療

●鄭聰穎

急性腎炎綜合征是 一種病理學表現為腎小球內彌漫性炎性改變，在臨床表現為突然起病的血尿，紅細胞管型，輕度蛋白尿，水腫和氮質血癥為特征的綜合征。兒童原發性的腎病綜合征是兒科腎病比較常見的腎病疾病之一，其早期的診斷更為重要。所以該如何掌握其并發癥的處理使非常重要的，本文針對兒童急性腎炎綜合征的診斷與治療進行探討，以期能夠給廣大內科醫生帶來幫助。

兒童；急性腎炎綜合征；診斷與治療

急性腎炎綜合征發病的年齡多為學齡兒童，3～5歲為發病高峰，年發病率為2/100000～4/100000，男性多于女性。我國部分省市醫院住院患兒統計資料顯示，急性腎炎綜合征患兒約占泌尿內科疾病患兒的21%～31%，并且有逐年增多的趨勢。

1 急性腎炎綜合征臨床表現

對于患有急性腎炎綜合征的患兒一般在發病前，多有猩紅熱、扁桃體炎等鏈球菌感染史，在感染7～21天的時候發病，主要有以下幾種臨床癥狀：1.浮腫：患兒在發病的受開始為眼瞼浮腫，數日后發展為下肢及全身浮腫，2～4周后消失，該癥狀在患兒初期已經比較明顯的，。也容易觀察到。2、血尿：患兒的尿常規檢查，從顏色上觀察多數為深茶色或棕色，但是在大約2周后肉眼血尿消失，如果在顯微鏡檢查時血尿可持續數月，這也是臨床判斷兒童急性腎炎的依據之一。3、高血壓：在患兒患病比較嚴重的時候，多數為輕至中度血壓升高，表現頭痛、頭暈、嘔吐等，這種表征大多是持續2周，在之后的檢查中逐漸下降。此外，也有的患兒由于體質的原因，會伴輕度貧血、疲乏及腰痛等。

在患兒患有急性腎炎綜合征的時候，一般是也會有一些臨床的急性并發癥，小兒急性左心衰竭一般是兒童急性腎炎綜合征的常見的癥狀。由于水鈉潴留，全身水腫及血容量增加，肺循環瘀血很常見。所以在兒童患病的時候，一般會伴有氣促、咳嗽以及肺底少許濕羅音等肺循環淤血的癥狀，有時候因為患兒會伴有呼吸道感染，容易被忽視，在臨床上也有將這種現象誤認為是急性的心衰發生。所以在患兒患有急性腎炎綜合征的時候，要能夠正確認識急性腎炎并發心理衰竭的現象。還要一種比較常見的并發癥就是高血壓腦病，常見的臨床癥狀有劇烈頭痛及嘔吐，繼之出現視力障礙，意識模糊，嗜睡。隨著治療水平的提高，這種并發癥在治療的過程中已經明顯降低。急性腎功能衰竭也是一種常見的并發癥，由于在急性腎炎的發病過程中，蛋白質分解代謝產物大量滯留，則會導致尿毒癥的出現。繼發細菌感染也是比較常見的一種并發癥，一般最常見的是肺部和尿路感染，所以在臨床上一旦有這些并發癥的情況發生，應當及時的采取相應的措施，避免病情進一步復雜化。

2 臨床上診斷

在臨床上根據患兒的尿檢結果，有無血尿、高血壓、氮質血癥和低補體血癥，將原發性腎病綜合征氛圍單純性和腎炎性腎病綜合征。

根據發病年兩看來看，腎炎性腎病則是學齡兒童比較多。典型表現急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。并且伴有血尿/高血壓/低補體/氮質血癥，其病理類型則是其他的，并且大多數患兒對激素不敏感。

此外，對于原發性的腎炎綜合征，部分非典型鏈球菌感染后腎炎、乙型肝炎病毒先關性腎炎以及藥源性腎炎均可有腎病綜合征的表現，所以在臨床上要能夠充分了解患兒的實際情況加以輔助的檢查，最后確定相關的病理，進行相關的治療。

腎炎綜合征在臨床上要能夠確定尿蛋白排泄，尿沉渣中含有的異形紅細胞和腎小管細胞等；還要檢查染因子的抗體滴度。在患兒的腎炎綜合征起病的1～6周，一般是伴有喉嚨痛，膿皰病或培養證實的鏈球菌感染的病史。根據這些現象可以進行病情的確定，并選擇一定的方法進行治療。

3 腎炎綜合征治療方法

腎炎綜合征治療中一般是分為一般治療、對癥治療、藥物治療以及并發癥治療四種方法。一般治療之的是從患兒的日常生活開始，讓患兒能夠在病情緩解之后，增加一些活動量，同時對這類患兒注意預防感染，并且避免與其他傳染病人接觸，病種不宜接種有關的疫苗。在飲食上，重要是給予低鹽的飲食，并且限制水分的攝入，以優質蛋白為主，不能常規預防性的應用抗生素。對癥治療則指的根據患兒的病癥進行用藥治療，對于高度水腫、尿少等癥狀的患兒運用利尿劑；也可以運用白蛋白提高膠體滲透壓，達到利尿消腫的作用；也額可以選擇低分子右旋糖苷，改善低血容量、降低血液粘滯性；對于反復感染的患兒則可以運用血漿、人血丙球蛋白；還有對患兒以及家長進性衛生教育，讓患兒能夠堅持服藥，定期檢查。對于藥物治療則一般是選用糖皮質激素，一般是始量要足，療程要能夠足夠，減量的時候要慢，并且長時間維持。也可以運用激素進行治療，分別可以也運用誘導治療階段和鞏固治療階段。此外也可以運用甲基潑尼松龍沖擊療法，環節患兒的病情。對于并發癥的治療是對腎炎綜合征中的一些并發癥進行的治療，首先是呼吸道、皮膚等感染，要能夠選擇有效、深度性小的抗生素，讓患兒按一定的激勵和療程進行服用，并且避免去公共場所以及傳染病接觸。對于電解質紊亂與低血容量的不應長期忌鹽，注意電解質的補充、對于有腹瀉、嘔吐等癥狀的要能夠運用低分子右旋糖酐以及生理鹽水進行注射。對于急性腎衰竭則要能哦故及時的分析病因，給予相應的治療。此外還有其他的并發癥，要能夠根據相應的病情進行會診并且運用相應的藥物進行治療。

兒童腎炎綜合征的臨床癥狀除了患兒少尿歐哲是尿量下降，患兒的腎小球濾過功能進行性的損害之外，還會有血尿或者腎功能的異常。所以在發現一些臨床的早期癥狀的時候要能夠盡早發現這些問題，并且能夠進行早期的腎病理檢查，以防發生嚴重的腎臟病變，甚至導致其他的器官發生病變。此外，要能夠明確患兒發病的原因以及病理的類型，從而制定合理的治療方案進行給予合理的治療，可以有效改變病人的情況。對于出現并發癥的患兒，則要根據相應的并發癥進行相應的治療方案和藥物，讓患兒能夠更快的恢復健康。

(作者單位：江蘇省淮安市婦幼保健院)

[1]周緯,殷蕾.兒童急性腎炎綜合征的臨床及病理診斷[J].中國當代兒科雜志,2001,(02)：176-178.

[2]許國章.重癥急性腎炎綜合征的診斷和治療[J].實用內科雜志 ,1990,(05)：235-237.