病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、深靜脈血栓的一例患者護(hù)理

●夏文娟

病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、深靜脈血栓的一例患者護(hù)理

●夏文娟

總結(jié)1例病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、靜脈血栓患者的護(hù)理，解決了在護(hù)理該病人時(shí)遇到的幾個(gè)問(wèn)題，包括躁動(dòng)患者如何選擇約束工具；靜脈血栓患者的肢體如何護(hù)理及觀察；以及癥狀性癲癇患者癲癇時(shí)如何緊急處理。通過(guò)精心護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)。

病毒性腦炎；癥狀性癲癇；深靜脈血栓；護(hù)理

病毒性腦膜炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與病毒感染和感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)。癥狀性癲癇是由腦損害或全身性疾病影響腦代謝失常引發(fā)的癲癇，病毒性腦膜炎是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因之一。2016年6月我科收治了一位病毒性腦炎合并深靜脈血栓的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者于23天前打牌時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，伴頭向右偏轉(zhuǎn)，右手抽搐動(dòng)作，20分鐘后自行好轉(zhuǎn)，后反復(fù)出現(xiàn)上述發(fā)作，發(fā)作間期頭痛逐漸加重，并且逐漸出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，罵人，并有自傷行為，有嫉妒妄想(懷疑妻子有外遇)，先后至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、精神病醫(yī)院等就診，治療后癥狀未緩解。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，出現(xiàn)持續(xù)抽搐，遂至我院急診就診。入院查體：嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射可，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，眼球活動(dòng)、伸舌、面部肌力查體不配合，右側(cè)面部感覺(jué)減退，四肢肌張力無(wú)明顯增減，右上肢肌力4級(jí)，右下肢及左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右上肢皮膚淺感覺(jué)減退，指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)不配合。6月12日我院腰穿顱內(nèi)壓255mm水柱。腦脊液常規(guī)+三大染色(腦脊液)：潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性↑、抗酸染色未檢到、腦脊液有核細(xì)胞計(jì)數(shù)50.00/μL↑、腦脊液生化常規(guī)(腦脊液)：腺苷脫氨酶1U/L、葡萄糖3.33mmol/L、蛋白質(zhì)94.47mg/dL↑。6月13日我院急診頭顱MRI，報(bào)告示患者黑水像左側(cè)顳頂枕葉皮層高信號(hào)，皮層彌散可疑受限。入院后予苯巴比妥、開(kāi)普蘭控制癇樣發(fā)作，阿昔洛韋抗病毒，泮托拉唑護(hù)胃，甘油果糖、甘露醇降顱壓，奧氮平控制精神癥狀。病情好轉(zhuǎn)后回家[1-2]。

2 護(hù)理

2.1 躁動(dòng)患者保護(hù)性約束帶的護(hù)理

護(hù)理工作者要給病人提供安全、有尊嚴(yán)、人性化，同時(shí)又能保證臨床護(hù)理工作正常進(jìn)行的護(hù)理模式。采用傳統(tǒng)布制約束帶被約束病人通常安置有留置導(dǎo)尿管，為方便約束下肢，病人隱私部位常因未穿下裝而被暴露，這樣既不美觀也沒(méi)注意保護(hù)病人的隱私。約束衣、褲的衣袖及褲腳上各有一開(kāi)口，可隨時(shí)觀察病人輸液時(shí)的局部情況。約束褲襠上的開(kāi)口方便大小便失禁時(shí)病人排尿及護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿、接尿、更換尿不濕等操作。約束衣、褲為棉布制品，病人穿著既舒適又保暖，吸汗，具有舒適、美觀、安全性好、便于護(hù)理人員操作等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

2.2 靜脈血栓患者的肢體如何護(hù)理及觀察

患肢護(hù)理病人應(yīng)臥床休息，抬高患側(cè)肢體，高于心臟平面20cm～30cm，以增加血液回流。鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，利于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每日3次～6次，每次l0m in～15m in，以促進(jìn)靜脈血液回流，緩解腫脹、疼痛。同時(shí)患側(cè)肢體應(yīng)適當(dāng)保暖，但禁用冷、熱敷療法，冷敷可使血管收縮，減少血液供應(yīng)，熱敷可使組織代謝增加，加重缺氧。密切觀察患側(cè)肢體疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及腫脹程度。每日定人員、定時(shí)問(wèn)、定部位測(cè)量患肢周徑，沿膝關(guān)節(jié)上15cm處，并與健側(cè)肢體相比較，若周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈血液回流受阻；若患側(cè)肢體顏色紅潤(rùn)、腫脹消退，說(shuō)明缺血癥狀得到改善；若患側(cè)肢體皮膚青紫蒼白、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，給予處理。

2.3 癲癇發(fā)作的護(hù)理

2.3.1 部分性發(fā)作的護(hù)理癲癇部分性發(fā)作一般

發(fā)作時(shí)間短、不會(huì)跌倒，無(wú)痙攣發(fā)作癥狀，只需在發(fā)作時(shí)立即將患者移至安全地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。

2.3.2 全身性發(fā)作的護(hù)理全身性發(fā)作時(shí)

迅速讓患者平臥床上或就近躺在平整的地方，如來(lái)不及，發(fā)現(xiàn)患者要倒時(shí)，應(yīng)迅速扶著患者，順勢(shì)讓其倒下，以防其突然倒地，摔傷頭部或身體；立即給患者墊牙墊，或?qū)⒖曜印⒓啿肌⑹纸伒确旁诨颊呱稀⑾戮数X之間，以防患者咬破舌頭和舌后墜堵塞呼吸道；解開(kāi)患者的衣領(lǐng)、褲帶；大發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物較多，注意保持呼吸道通暢；有活動(dòng)性假牙應(yīng)取下；讓患者頭部偏向一側(cè)；對(duì)患者抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等；遵醫(yī)囑迅速控制發(fā)作，首選藥物是安定，靜脈推注或靜脈點(diǎn)滴維持[3-4]。

2.3.3 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次性癲癇發(fā)作時(shí)間在30m in以上，或兩次發(fā)作之間患者意識(shí)不能完全恢復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)可致患者永久性腦損害。因此，迅速有效地救治及護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后起著重要作用。遵醫(yī)囑用藥盡快控制發(fā)作，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)；給予雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；進(jìn)行顱腦生命監(jiān)測(cè)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)等的監(jiān)測(cè)；對(duì)癥護(hù)理。給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持；做好皮膚和生活護(hù)理；防治感染，預(yù)防和控制并發(fā)癥。

2.4 口腔護(hù)理

由于病人說(shuō)話過(guò)多，易造成口千舌燥，應(yīng)做好病人的口腔護(hù)理及晨晚間護(hù)理，每日早中晚三次清洗或生理鹽水擦洗口腔，增加食欲，防止口腔異味及并發(fā)癥。對(duì)口唇千裂者涂潤(rùn)滑油；對(duì)于咽部有痰者，協(xié)助咳出，必要時(shí)用吸痰器吸出。

2.5 心理護(hù)理

病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的患者，病程長(zhǎng)短不一，病情輕重不同，因癲癇發(fā)作反復(fù)，治療有時(shí)起效不明顯，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀失望等情緒。我們分析患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需求，給予患者情感的支持，并根據(jù)其疾病特點(diǎn)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠保持樂(lè)觀情緒，積極配合醫(yī)生治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)

患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，醫(yī)囑予出院，告知患者藥物的療效和副作用，指導(dǎo)其按時(shí)服藥。指導(dǎo)患者出院后注意休息，保持樂(lè)觀情緒、避免勞累、保證充足的睡眠、合理飲食。做好出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 小結(jié)

病毒性腦炎合并癥狀性癲癇、深靜脈血栓，病情緊急、危重、發(fā)展迅速，并且并發(fā)癥多、死亡率高，早期診斷和正確治療、用心護(hù)理是成敗的關(guān)鍵，一但明確診斷，應(yīng)積極的給予抗病毒、抗感染、降顱內(nèi)壓、抗癲癇、糾正水、電解質(zhì)平衡等治療。護(hù)理上及時(shí)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制疾病的發(fā)展，提高治愈率及減少后遺癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

(作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)神經(jīng)內(nèi)外科)

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[3]孫元平,約束用具在臨床護(hù)理中的使用探索[J],中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ,2014,20(5B)：42-43.

[4]劉靜,王春梅,病毒性腦炎并下肢深靜脈血栓病人的護(hù)理,2013.27(7)：1995.