多種CTA成像方式在頭頸動脈偏心性狹窄診斷中的應用

●尹志遠

多種CTA成像方式在頭頸動脈偏心性狹窄診斷中的應用

●尹志遠

目的：探究多種CTA成像方式在頭頸動脈偏心性狹窄診斷中的實際應用效果。方法：以26例經臨床初步診斷為腦動脈硬化患者的CTA成像及DSA影像資料為研究樣本，根據患者動脈狹窄情況隨機分為向心性狹窄組以及偏心性狹窄組，再以患者動脈的狹窄程度為依據分為＜50%狹窄組和＞50%狹窄組，通過VR、MPR等先進技術全面分析患者狹窄部位的分布，探究臨床應用中CTA成像技術對于診斷頭頸動脈狹窄的準確性。結果：以DSA為評價的標準，經研究可知CTA成像對頭頸動脈狹窄診斷的敏感度及陰性預測值都為100%，此外特異度為97．4%，陽性預測值則為73．1%。結論：臨床應用中可以通過采用多種CTA成像技術聯合應用的方式多方面觀察患者動脈狹窄的部位及程度，提高準確率。

CTA成像；DSA；偏心性狹窄

CTA成像又稱CT血管成像，是一種可應用于全身血管的無創檢查，CTA成像在頭頸部臨床應用中可作用于動脈粥樣硬化所致的頭頸部血管狹窄、顱內動脈瘤、顱內動靜脈畸形以及頸動脈體瘤等多種臨床疾病，隨著64排CT技術在縣級醫院的普及，臨床診療中使用CTA成像的頻率越來越高，尤其是對于血管狹窄患者的診斷，CTA成像有著比其他技術更高的陰性預測值。然而目前由于醫學界對于診斷顱內血管狹窄程度的操作缺乏統一規范的方法及要求，且往往因為觀察角度的不同易導致對患者血管狹窄程度的誤判。因此本文旨在通過多種技術處理，對比研究頭頸動脈偏心性狹窄患者的樣本分別從斑塊切線的平行角度和垂直角度觀察會有怎樣的差異，狹窄部位及狹窄程度是否會有所不同，為臨床應用技術的提高提供依據，進一步提高臨床治療診療的準確率。

1 材料與方法

1.1 樣本情況

以我院在2015初至2017年初共收治初步診斷為腦動脈硬化的患者26例，患者年齡段在45歲至73歲間，平均年齡57歲，其中男性患者14名，女性患者12名，文章以這26名患者CTA成像資料為樣本進行研究。

1.2 研究方法

研究通過GEOptima64層螺旋CT機對患者主動脈至顱頂進行掃描以實現CTA成像。操作流程為首先進行平掃，然后檢測主動脈弓水平CT值，當主動脈弓CT值達到100HU后自動觸發注入碘帕醇對比劑70-80ml進行增強掃描，進而得出相關數據。隨后全組患者均從右側股動脈穿刺插管注40至120毫升人造影劑，進入主動脈弓造影，首先檢查頸部血管是否有血管狹窄，再依次將導管置于雙側頸總動脈、頸內動脈及左右側椎動脈進行正位和側位高選擇性全腦血管造影，檢查是否有異常。

1.3 圖像后處理及分析

根據CTA成像的原始資料，采用多種成像方式制成血管樹、CPR以及顱內血管MIP像等多種圖像，由兩名放射科經驗豐富的醫師對患者的雙側頸總動脈段、頸動脈分叉段、大腦前動脈Al、A2段、大腦中動脈MI、M2段、頸內動脈段、椎動脈V1一V5段，基底動脈段、大腦后動脈Pl、P2段等部位進行觀察，進而對患者的頭頸動脈狹窄程度進行評價。(頸動脈分叉段為分叉水平上下各1CM范圍內)[2]

1.4 評價標準

試驗采用北美癥狀性頸動脈內膜剝脫試驗標準來作為判斷頸動脈狹窄程度的依據，其具體操作方法為：以三維圖像顯示的頸動脈狹窄部位為依據來選取相應的原始軸位掃描圖像，然后測量其狹窄殘腔面積并算出狹窄率。通常來說軸位圖像就是原始的影像資料，由于CTA成像的掃描方向與人體中頸動脈、椎動脈及大部分基底動脈走向基本保持平行，而形成軸位圖像的血管多為橫斷面，使診療過程中更容易發現患者的動脈狹窄癥狀，同時觀察患者動脈血管是否有軟斑塊或者鈣化斑。通常管腔狹窄率=(1一最狹窄處的殘腔直徑／狹窄遠端正常管腔直徑)×100%。[3]

2 結果

實驗顯示，以DSA作為標準，總的來說，CTA成像對于頭頸動脈狹窄診斷的敏感度及陰性預測值為100%，特異度的診斷為97．4%、陽性預測值為73．1%，其中當患者偏心性狹窄小于50%時，CTA成像診斷的敏感度及陰性預測值為100%，特異度為97．4%、陽性預測值為45．5%，而當患者向心性狹窄大于或者等于50%時，CTA成像的敏感度及陰性預測值為100%，特異度為99．9%，而陽性預測值則為88%。

3 討論

CTA成像對頭頸血管狹窄診斷價值分析：

研究證明，一方面CTA成像中的CPR和VR圖像以其可以任意角度旋轉的特點對于減少周圍血管對目標血管的重疊影像有著顯著效果，能夠避免診斷過程中對血管狹窄的遺漏，另一方面，CTA成像在觀察管腔有無狹窄的同時還能夠根據圖像斑塊的形態及密度進而診斷板塊的性質，相對于DSA圖像來說，具有更高的臨床應用價值。

國外學者曾通過實驗得出結論：CTA成像對頭頸動脈狹窄診斷的陽性預測值為73．1%、陰性預測值為100%，通過實驗我們基本驗證了這一結論。許多學者認為CTA成像對診斷50%至99%的顱內血管狹窄可以得到一個令人滿意的陰性預測值，但陽性預測值就差強人意了，不能夠滿足臨床診斷的需要。由此我們可以得出結論，在臨床診斷中可將CTA成像作為頭頸血管病變的篩選檢查，但由于其陽性預測值較低，因此需要進一步進行DSA檢查，并在后續的治療中以DSA檢查結果為依據來制定治療方案。實驗證明在近期中風的患者其頭頸動脈狹窄在40%至68%之間，由此我們可以得出結論，中風的發生CTA成像狹窄并不是主導因素，這一觀點在許多醫療工作者的論文中得到證實。對于早期頭頸動脈狹窄患者而言，盡早識別斑塊的成分，判斷其性質對于治療有著重要意義，因此在臨床診斷過程中應結合多種CTA成像后處理方式來實現多角度觀察血管狹窄的部位及程度，以便使診斷結果更加精準，應該廣泛推廣使用，提高相關疾病的診療水平。

（作者單位：河北省永清縣人民醫院CT室）

[1]張濤，陸健，陸璞。16層螺旋CT血管造影對頸動脈狹窄診斷價值的研究[J]。南通大學學報：醫學版，2011，31：35—37

[2]冷冰。神經系統血管性疾病DSA診斷學[M]。北京：人民衛生出版社，2010：76—84

[3]江金帶，李揚彬，譚理連等。多層螺旋CT血管造影在頸動脈病變診斷中的應用[J]。中國CT和MRI雜志，2006，4(2)：4—6

[4]李輝，劉文亞。多層螺旋cT頸動脈血管成像技術與臨床應用初步探討[J]。實用放射學雜志，2006，22(2)：35