桂枝湯加減治驗二則

●李秋民

桂枝湯加減治驗二則

●李秋民

桂枝湯源于張仲景《傷寒論》，位列仲景群方之首，在《傷寒論》辨證論治理論體系及六經辨證理論體系中有重要的意義。桂枝湯中由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗 5 味藥物組成，具有解肌發表、調和營衛之功效。臨床上常用于治療外感風寒，營衛不和所致的表虛證，癥見：發熱，汗出，惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱等候。柯韻伯在《傷寒來蘇集》中說: “此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，發汗解肌之總方也。”[1]此方備受歷代醫家的推崇，評價甚高，用于治療眾多疑難雜癥。筆者曾用此方治愈異常汗出、脊背冷痛各一例，效如桴鼓，今介紹如下。

桂枝湯；臨床驗案；功效

1 異常汗出

李某，女，30歲，2017年2月15日就診。平素形體微胖，易倦怠乏力，言語聲低。因半月前氣溫驟降，患者御寒不及，次日出現頭痛，身惡寒，頭面微惡寒，遇風加劇，時發熱汗出，熱勢不高，患者未經治療，10天后未見低熱癥狀，但汗出反復發作。現患者異常汗出，無發熱，不頭痛，稍惡風，納可，小便清，大便調，夜寐欠安，無口干、 口渴。舌質淡，苔白，脈細。相關檢查：血沉25mm/h，WBC 5.3×109，其余檢查亦未見異常。

診斷：汗證。辨證：衛表不固，營衛失和。

治療： 溫陽固表，調和營衛。方藥：桂枝湯加附子

桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，附片6g（另包、先煎），生姜3片，大棗6枚。5劑，水煎服，每日1劑，分二服。

二診：惡風、汗出明顯減輕，舌脈同前，守前方再進5劑。

三診：諸癥狀緩解。

按：仲景《傷寒論》中桂枝湯原文述：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出......桂枝湯主之。”[2]此桂枝湯證中營衛不和之汗出者，乃為衛氣強盛，奮起抗邪，衛外不固，營陰外泄所致，癥見時發熱汗出，汗出伴有發熱。患者初病時，正氣尚充，衛氣得以與邪氣相爭，故陽浮者熱自發。然患者素體中氣不足，久病則更傷正氣，邪盛正弱，衛氣御邪乏力。而風寒邪氣勢頭不衰，衛氣上達御邪無力，發熱不甚，或無熱，衛弱營強。方中桂枝辛溫，解肌祛風，溫通衛陽，以散衛分之邪。芍藥酸苦微寒，斂汗滋陰養血而合營。桂枝配芍藥，一散一收，一開一合，在發散之中寓有斂汗之意，在和營之中又有調衛之功。[3]方中加入附子更助衛陽固表之功，緊遵《內經》陽密陰乃固之理。

2 脊背冷痛

患者，男，43 歲，2017年2月16日就診。自訴一周前突發右側脊背冷痛，伴活動受限，頸項不適，自訴于發病前有受寒史，西醫檢查排除骨性病變，現疼痛發作時必以扶他林止痛，頭疼怕冷，惡風，有汗，夜寐欠佳，口不渴，小便清長，大便調，舌淡苔薄白滑，脈弦細弱。

辯證：寒犯太陽，阻滯經絡。

治療：調和營衛，散寒除痹。

方藥：桂枝湯加減

桂枝30g，白芍30 g，生姜24 g，炙甘草18g，大棗8枚，葛根30g，細辛3g。7 劑，水煎服，每日1劑。

二診：7劑藥后，患者脊背冷痛明顯緩解，頸項不適感好轉，納可，寐安， 小便清，舌淡紅苔薄白，舌象有所改善，脈弦細。方取初診方加威靈仙15g，服藥方法同前，繼服7劑。

三診：諸癥緩解。

按：桂枝湯具有溫通作用，通陽散寒，尤善于通行足太陽膀胱經，善治項背諸癥，鄭欽安在《醫法圓通》中論述桂枝湯應用時 提到“桂枝湯治胸腹痛，背亦徹痛者……治足跟痛”，凡后背經絡阻滯，桂枝湯尤為適宜。[4]仲景《傷寒論》語 ：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”可桂枝湯的廣泛運用。患者自訴發病前有受寒史，起病急，病位大致處于足太陽膀胱經上，脊背冷痛伴活動受限、頸項不適等癥與項背強幾幾特征相應，為風寒閉阻所致；身痛（脊背）、惡風、有汗，是太陽中風（表 虛）證的主癥；脈弦細弱，主虛；舌質淡，苔薄白主虛和寒；故治療予以桂枝加葛根湯，調和營衛，散寒除痹[5]。

3 總結

《傷寒論》中“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”，“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，…，桂枝湯主之”。由此可見，頭痛，發熱，汗出，惡風是太陽中風的主癥，病機為風寒外襲，衛外不固，營陰外泄。桂枝湯中桂枝辛溫，解肌祛風；芍藥酸苦微寒，斂陰和營，生姜、大棗健脾胃，助生化之源，桂枝配甘草，辛甘化陽，芍藥配甘草，酸甘化陰，全方調營衛，解肌祛風。臨床治療雜病，不必面面俱到，凡大致符合桂枝湯臨床癥狀，病機一致者，則均可運用桂枝湯治療。

（作者單位：江西中醫藥大學）

[1]柯琴撰,王晨校注.傷寒來蘇集[M.北京:中國中醫藥出版社,2008,23．

[2]王慶國主編.傷寒論講義[M].北京: 北京高等教育出版社,2017,7.

[3]劉偉.桂枝湯新解[J].北京：中國中醫藥現代遠程教育雜志,2013:21,160.

[4]鄭欽安,周鴻飛點校.醫法圓通[M.北京: 學苑出版社,2009:46,23．

[5]梅國強．傷寒論講義[M].人民衛生出版社,2003:28,47.

李秋民（1993～），男，江西中醫藥大學研究生，研究方向為中醫內科學。