基層醫生該如何早期發現小兒腦癱

●鄧曉哲

基層醫生該如何早期發現小兒腦癱

●鄧曉哲

目的：早期發現小兒腦癱。方法：醫生需要對嬰兒進行仔細的觀察和隨訪，反復多次地全面進行評估，以便及早診斷、早期治療。因此社區醫院要積極采取多種應對對策。

社區醫生；提高技術水平

目前隨著基層社區醫療的不斷發展，我們社區醫生成為兒童健康問題的第一道防線，每年2次的兒童健康體檢，及孕產婦的產后訪視，但是社區醫生往往經驗和技術的缺乏，導致了不能及時發現那些隱藏的疾病，尤其是小兒腦癱的患兒，很多患兒被認為發育不良或者誤診為其他病，為此錯過了最佳的治療時機，而留下了終身的殘疾。作為一名全科醫生，更加感覺自己的身上的擔子無比沉重，我們更應該及早的發現小兒腦癱患兒，能讓他們及時得到很好的治療，起碼讓他們有能力參加社會工作和生活自理，能讓他們成為社會的一員。

小兒腦癱，又稱小兒腦性癱瘓、簡稱腦癱（CP）。是圍產期（出生前到出生后一個月）大腦發育時期非進行腦損傷所致的綜合癥，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。病位在腦，累及四肢，表現多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。腦癱患兒的臨床表現大多數都開始于嬰兒期，但是，又不是所有的腦癱患兒都會在早期表現出明顯的異常癥狀，特別是輕癥患兒，在6個月前，甚至9個月前，很難做出確切診斷。對于分型診斷，年齡越小也越有困難，原因為典型的體征尚未充分表現出來。所以，醫生需要對嬰兒進行仔細的觀察和隨訪，反復多次地全面進行評估，以便及早診斷、早期治療。

小兒腦癱的癥狀標準有如下幾點：

（1）運動障礙：早期診斷首先是運動異常。正常嬰兒其運動發育是有規律的，即“二三抬頭，四五翻身，七坐八爬，十二走路”，如果發現小兒其年齡與運動不相協調，即到了3-4個月，頭仍豎不直，6-9個月還不會單獨坐，9-12個月還不會站立，12-18個月還不會行走，就要引起重視。

（2）姿勢障礙：各種姿勢異常，姿勢的穩定性差，3個月仍不能頭部堅直，習慣于偏向一側，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。

（3）智力障礙：智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

（4）語言障礙：語言表達困難，發音不清或口吃。

（5）視聽覺障礙以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。

（6）生長發育障礙，矮小。

（7）牙齒發育障礙，質地疏松、易折。口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。

（8）情緒和行為障礙：固執、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現強迫、自傷、侵襲行為。

（9）有39%—50%的腦癱兒童由于大腦內的固定病灶而誘發癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。

（10）其它輔助檢查有助于早期診斷，如頭部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、腦血流彩色多譜超聲、體感誘發電位（SEP）、運動誘發電位（MEP）等。

只要基層醫生和家長認真注意小兒生長發育的規律，早期發現小兒的異常情況，并及時就醫才是治療小兒腦癱關鍵。小兒腦癱治療越早越好：實驗證明，小兒出生前后這段時間腦質量繼續以較快速度增長，大約每分鐘增長1～2nag，每天增長1.5—3g;生后6個月內大腦處于迅速生長發育階段，腦細胞仍繼續增值;6個月后增值減慢;此期間，腦細胞體積也有增大，樹突增多、加長，神經髓鞘形成和發育;3歲時神經細胞才基本分化完成，神經纖維至4歲才完成髓鞘化。對未成熟腦發育的這些特點，有證據表明若在此期間給予良性刺激，可促進腦結構和功能代償，包括軸突繞道投射，樹突不尋常分叉產生非常規的神經突觸等，基于此，生后早期應給予腦癱高危兒豐富正性的環境刺激和體療，及時發現問題并加以矯正偏離，使受損的大腦得以最大程度的康復，幫助腦癱高危兒克服潛在的嚴重問題，使大腦得到充分的發育，所以早期干預對促進小兒腦癱高危兒智力及運動發育有較好的臨床效果，是干預的關鍵。

如果孩子一旦診斷得了腦癱，患兒家長也不要自暴自棄，悲痛絕望，及時送到正規醫院接受正規的康復治療，及配合營養神經藥物和高壓氧倉等治療，可以大大改善患兒的智力、運動、肢體形態等，后期再輔助康復治療，腦癱患兒以后完全可以獨立的生活。希望通過我們基層醫生的不懈努力能使更多的腦癱患兒得到早期及時的治療，為社會和家庭減輕負擔，也給患兒本身帶來幸福的生活。

（作者單位：溫州市鹿城區疾病預防控制中心）

[1] 李樹春,李曉捷.兒童康復醫學 [D]. 北京:人民衛生出版社,2006.