腦卒中后認知障礙

●付萬里

腦卒中后認知障礙

●付萬里

腦卒中目前嚴重威脅著人類的健康，已成為全球第二位、中國第一位的死亡原因。認知(cognition)是指個體認識和理解事物的心理過程，包括記憶、計算、時間空間定向、結構能力、執行能力、語言理解和表達及應用等方面。腦卒中后出現的認知功能障礙(PSCI)，又稱血管性認知功能損害，其平均發病率為55.9%[1]。目前PSCI已越來越受到國內外重視。本文就PSCI危險因素、評定標準、治療做一綜述。

腦卒中；認知障礙

腦卒中作為神經內科常見病，不僅可以導致患者的肢體活動障礙及感覺障礙，還會導致認知功能受損。腦卒中不僅會影響患者的認知功能，而由其導致的認知功能障礙還會明顯影響了腦卒中患者的預后[2]。如不重視并予特殊干預腦卒中患者的認知障礙，將嚴重影響其生活質量以及其他腦功能的恢復。

1 腦卒中后認知障礙的危險因素

目前多數研究均支持高齡、較低的文化水平、病變部位、病灶大小與數量、腦卒中次數以及血管相關的危險因素如吸煙、高血壓、糖尿病、房顫等與VCI的發生具有相關性。另外近幾年研究發現同型半胱氨酸(Hey)水平升高與認知障礙有關，高Hey被認為是腦血管病的獨立危險因素[3]。對于腦卒中后認知障礙危險因素的研究可以幫助我們對于腦卒中患者進行積極的預防，進而改善患者預后。

2 腦卒中后認知障礙的評定

目前臨床中對腦卒中后認知障礙多采用量表的方式。目前對于認知評定的量表較多，而對于量表的選擇則成為臨床醫生需要面對的一個重要問題。

腦卒中后認知功能評定量表常用的有：簡易精神狀態檢查表(MMSE)、卒中患者智能狀態檢查表(SUMSE)、蒙特利爾認知評定量表(MoCA)、神經行為認知狀態檢查表(NCSE)、洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(LOTCA)。

其中的MMSE是目前世界上最普及、最常用的認知篩查量表，由于其具有較高的敏感度，且易操作、耗時少，故常被用來作為篩查工具[4]。SUMSE是一種較好的腦卒中患者認知功能評定量表，該量表減少了語言技巧及運動功能對測量結果的影響，而把重點放在了認知功能方面，具有較高的可行度，是一套專門用于檢查腦卒中患者的認知功能的量表。MoCA是一個較MMSE敏感度更高的測量量表，可作為篩選手段，尤其適于腦梗死后認知功能障礙的早期診斷[5]。當受試者篩查出認知區域問題后還可應用LOTCA、NCSE、SUMSE進行進一步評定，上述三個量表評定耗時較長，常用于深入探討認知功能下降的科學研究。

3 治療

3.1 康復治療

國內學者關利利[6]研究發現，對患有腦卒中后認知功能障礙患者在使用藥物治療基礎上使用康復治療能夠較好的改善其認知功能。目前康復療法主要包括計算機輔助認知功能訓練、作業療法、高壓氧治療、針灸治療。

計算機輔助認知功能訓練是近些年來興起的一種康復訓練療法，目前國外多有運用。我國學者蔡天燕[7]也發現計算機輔助訓練能有效改善腦卒中后認知障礙患者的執行功能、注意力、記憶力及語言能力，且效果優于傳統人工訓練。隨著計算機技術的進一步發展，遠程康復技術將會滿足家庭康復及偏遠地區患者康復的需求，計算機輔助訓練將會受到進一步重視。

目前，作業療法是臨床上治療認知障礙的常用方法之一，近年來的循證醫學研究證實，早期作業干預可有效改善腦卒中及腦外傷后患者的認知障礙。

高壓氧是目前臨床中運用較為廣泛的一種治療手段，其可以提高其血液及組織氧含量，促進受損神經細胞恢復及神經功能重建，從而促進認知功能的恢復。針灸在腦卒中后認知障礙的研究較多，這些研究均顯示其具有一定的療效[8]。

3.2 藥物治療

臨床常用的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體阻滯劑、、鈣離子通道拮抗劑。安理申(多奈哌齊)作為第2代膽堿酯酶抑制劑，其通過抑制腦內膽堿脂酶對乙酰膽堿的降解作用，改善患者的記憶和學習能力。美金剛做為谷氨酸受體阻滯劑，主要用于治療中、重度癡呆。鈣離子拮抗劑尼莫地平的主要作用是選擇性擴張腦血管，增加腦血流量，可有效改善血管性癡呆患者的認知功能。

（作者單位：大理大學臨床醫學院）

[1]曲艷吉,卓琳,詹思延,中國腦卒中后認知障礙流行病學特征的系統評價[J]．中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1294-1301.

[2]朱幼麗．認知功能障礙對腦卒中預后的影響田．江蘇醫藥,1999,25(11):835-836．

[3]趙廣珍．高同型半胱氨酸在認知障礙中的作用．國際神經病學神經外科學雜志,2007,(34):280-283.

[4]王興霞,羅華.幾種認知評估量表在阿爾茨海默病篩查中的應用[J].臨床合理用藥,2015,8(2):173-174．

[5]Burton L,Tyson SF．screening for cognitive impairment after stroke:A systematic review of psychometric properties and clinical utility[J]．Rehabil Med,2015,47(3):193-203.

[6]關利利,劉愛賢等.康復治療在腦卒中后認知功能障礙中的應用效果[J].陜西醫學雜志,2017,(46):572-574.

[7]蔡天燕.計算機輔助工作記憶訓練對腦卒中后認知障礙的影響[M].貴州遵義:遵義醫學院,2016.

[8]劉斐雯,鄭國華,陶靜等.針刺綜合療法治療腦卒中后認知障礙的研究進展[J].中國康復,2016,(31):384-386.

付萬里（1988～），男，研究生在讀，研究方向為全科醫學，神經內科。