慢性蕁麻疹的聯合治療近況

●畢春生 李寅熒 解會杰 王微

慢性蕁麻疹的聯合治療近況

●畢春生 李寅熒 解會杰 王微

通過對近些年來相關文獻的分析、概括、總結，對慢性蕁麻疹的聯合治療作一詳盡的闡述，旨在總結該病的聯合治療方法及療效評價，以期對臨床治療有幫助。

慢性蕁麻疹；聯合治療；綜述

1 西醫聯合治療

1.1 抗組胺藥聯合

1.1.1 兩種H1受體拮抗劑聯合應用

由于第二代抗組胺藥物與H1受體親和力高和選擇性強，并且在有效拮抗H1受體的同時對其他受體親和力小，從而避免了第一代抗組胺藥的某些不良反應。同時，每日只需口服一次，就可以維持24小時的療效，患者依從性也明顯提高。因此，第二代抗組胺藥物成為蕁麻疹治療的第一選擇。當第二代抗組胺藥物治療無效時，歐洲蕁麻疹指南中明確提出增加劑量為優先選擇；如果單純第二代抗組胺治療無效時，第一代抗組胺藥物應該成為聯合治療的首選。朱強平等[1]用賽庚啶聯合西替利嗪口服治療慢性蕁麻疹52例，結果痊愈41例，顯效7例，總有效率為92.30%。

1.1.2 H1受體拮抗劑聯合H2受體拮抗劑

研究發現抗H1和H2的抗組胺藥物聯合使用，主要是通過相互競爭依賴肝臟藥物代謝酶CYP3A4，提高抗組胺藥物在血中的水平，從而提高療效，并非通過協同拮抗H1和H2受體而起作用[2]。因此不依賴肝臟代謝的抗組胺藥物如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非拉定等聯用將無法有效提高臨床療效。代延能等[3]用氯雷他定聯合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹100例，用藥2周后痊愈58例，顯效38例，有效3例，無效1例，總有效率為96.0%。

1.2 組胺受體拮抗劑和免疫制劑

1.2.1 免疫調節劑

慢性蕁麻疹既是變態反應，又是免疫反應，或兩者共同反應的病理過程[4]，主要的病理機制是免疫球蛋白E（IgE）通過與肥大細胞表面受體結合，從而激活肥大細胞釋放組胺。其治療主要是抑制變態炎癥反應和調節免疫失調。復方甘草酸苷片以甘草酸為主要成分，具有抗炎、抗變態反應、免疫調節和類激素樣作用，作用機制可能是抑制亢進的毛細血管的通透性，抑制或影響網狀內皮系統的功能，通過糾正外周血輔助性T淋巴細胞1/輔助性T淋巴細胞2（Th1/Th2）的平衡失調，從而降低血漿IgE水平，減少炎癥介質的釋放[4-6]。姚麗萍[7]等采用復方甘草酸苷片聯合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹91例，其有效率為94.51%。卡介苗多糖核酸[8]含有多糖、核酸等多種免疫調節物質，其作用機制是產生Th2細胞因子，通過誘導Th2免疫應答，來達到穩定細胞膜，阻止肥大細胞脫顆粒，調節T細胞亞群的作用，同時可通過刺激機體網狀內皮系統，競爭性抑制肥大細胞膜上的IgE受體，從而提高機體抗過敏的能力。王冬梅[9]采用左西替利嗪5mgqd連服4周，第5周改為5mgqod連服2周,同時給予卡介苗多糖核酸注射液每次1mg，隔日一次肌肉注射，治療慢性蕁麻疹患者57例，總有效率94.74%。

1.2.2 免疫抑制劑

雷公藤多甙具有較強的抗炎及免疫抑制作用，它既能拮抗和抑制炎癥遞質的釋放、實驗性炎癥及關節炎的反應程度，又能抑制體液免疫和細胞免疫反應。張群林[10]選取門診70例慢性蕁麻疹患者作為觀察研究對象，采用地氯雷他定聯合雷公藤多甙治療，結果顯示治療組在有效率方面的非劣性要優于對照組(P＜0．05）。

1.3 抗組胺藥聯合抗幽門螺桿菌藥

慢性蕁麻疹患者檢測幽門螺桿菌陽性率顯著高于健康體檢者的幽門螺桿菌陽性率[11]，幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹的發生存在一定的相關性。幽門螺桿菌可能通過增加胃粘膜血管的通透性、促進胃粘膜組織胺釋放、引起Th1/Th2免疫應答的失衡、誘發體液免疫失衡或介導嗜酸性粒細胞有毒陽離子蛋白和堿性蛋白釋放等參與慢性蕁麻疹的發生發展[12]。雖然幽門螺桿菌的感染與慢性蕁麻疹的發生或加重是否存在必然的聯系,目前還沒定論，但是對單純選用抗組胺藥治療效果不明顯的患者，在排除其他誘因并且找到幽門螺桿菌感染的證據時，試用l～2個療程的抗幽門螺桿菌治療，能夠取得滿意的效果。李梅嬌等[13]選擇慢性蕁麻疹患者22例，經過血清抗HP-igG抗體檢測陽性或14C-尿素呼氣試驗陽性或胃十二指腸黏膜活檢HP陽性者，口服克拉霉素0.25mg，每天2次，顯效后減量或停用克拉霉素，繼續服用雷尼替丁和氯雷他定，8周后觀察療效，結果治療組總有效率為86.4%，優于僅口服用雷尼替丁和氯雷他定的對照組（總有效率為40%）。

2 中西醫聯合治療

2.1 中西藥口服聯合

抗組胺類藥物治療慢性蕁麻疹，雖可取得較好的短期療效，但是患者需要接受長期的藥物治療。長期用藥患者耐藥性增加，并且停止治療后復發率高，給患者的身心造成極大困擾，以致影響患者的正常生活和工作。因此有學者提出采用中西醫結合的方式治療蕁麻疹可提高控制率，改善復發情況[14]。中醫認為“風邪”是蕁麻疹發病的主要原因，《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》中曰∶“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹。"其病機多因先天稟賦不足，衛外不固，風邪外襲所致；或表虛不固，風寒、風熱之邪外襲，客于肌表，致使營衛失調而發病。病機特點屬于“本虛標實”，根據中醫理論“扶正祛邪”及“治風先治血，血行風自滅”的理論，采取“益衛固表，養血祛風”標本兼治的治療法則。后文俊[15]等認為慢性蕁麻疹有自身免疫基礎，玉屏風顆粒具有有雙向免疫調節作用。臨床用咪唑斯汀聯合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹，療效優于單純應用咪唑斯汀或玉屏風顆粒者。宋淑紅等采用依巴斯汀遞減聯合加味消癮方治療慢性蕁麻疹取得了良好的治療效果，并發現長療程遞減療法合理、可行，而且與傳統的長療程連續療法相比，該療法既很好地控制了病情又減少了服藥次數，不但減輕了經濟負擔，還提高了患者的依從性。而且聯合中藥口服其療效無論是短期還是遠期都顯著優于單純應用中藥或西藥的患者。

2.2 穴位注射

穴位注射是以經絡學說為指導，將經絡、腧穴和藥物效應有機結合,綜合了穴效、藥效兩大效應，從而使整體治療效應優于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺，使臨床療效得以大幅提升，并且減少西藥的用量,降低了副作用。趙延紅采用針刺(取穴∶曲池、血海、足三里、三陰交、風池)加苯海拉明注射液穴位注射(取穴∶足三里、曲池)治療治療慢性蕁麻疹32例，總有效率90.63%。林曉瓊采用維D2果糖酸鈣注射液穴位注射聯合地氯雷他定口服治療慢性蕁麻疹40例（取穴：曲池、足三里），總有效率97.5%。王乖娟等采用依巴斯汀聯合卡介菌多糖核酸注射液（曲池、足三里）穴位注射治療慢性蕁麻疹，總有效率為88%，與單獨應用依巴斯汀的對照組相比有顯著性差異，且不良反應少，取得了較好的臨床效果。

3 中醫聯合治療

3.1 中醫內外合治

清·徐靈胎云：外治可補內服湯藥之不足。內外合治,多管齊下,療效倍增。

3.1.1 中藥口服聯合穴位敷貼

穴位敷貼集藥物、俞穴和經絡于一身，綜合治療疾病，并且穴位敷貼能夠抑制嗜酸性粒細胞的浸潤和抑制Ⅰ型變態反應，從而抑制過敏狀態。黃彥等研究發現口服息敏顆粒聯合（神闕穴）穴位敷貼能有效改善慢性蕁麻疹的臨床癥狀，并且有干預患者變態反應的作用。

3.1.2 中藥口服聯合燈火療法

楊其政等運用內服中藥自擬處方“歸地烏別湯”聯合燈火療法，治療慢性蕁麻疹患者76例,其中痊愈60例,顯效8例,好轉4例,總有效率為94.7%，療效顯著。兩種方法聯用能夠祛風止癢、透邪外達,并且還具有擴張局部毛細血管,暢通局部氣血的作用。

3.1.3 中藥口服聯合自血療法

自血療法集針刺、放血和穴位注射于一體，通過針刺協調陰陽、調整臟腑經絡功能；自血能夠刺激機體自身免疫系統，加速疾病的治愈。李凌云等采用消風散聯合自血療法治療慢性蕁麻疹30例，用5ml注射器，6號針頭抽取肘靜脈血4ml。穴位選曲池（單側）、血海（對側），以上二穴常規消毒將針頭垂直刺入穴位，待有酸脹感時，每穴注入靜脈血2ml后退針，按此針眼片刻，每周3次，4周后觀察療效。結果總有效率90%，療效滿意。方玲玲等認為自血療法具有非特異性的脫敏作用，臨床采用荊防消風湯加減配合自血療法治療慢性蕁麻疹，療效滿意。

3.1.4 中藥口服聯合針灸

張冰凌臨證體會：慢性蕁麻疹為患者素體虛弱，又外感風寒

或風熱之邪，客于肌膚，引起營衛失調。治療上以調和營衛、消風止癢為法。臨床采用桂枝湯加減聯合針刺風池、曲池、合谷、血海、足三里、三陰交，以調和氣血，祛風止癢。治療慢性蕁麻疹患者30例，總有效率為86.67%。

3.1.5 中藥口服聯合刺血拔罐

點刺拔罐法能直達病所，迅速活血化瘀，疏通經絡，促進氣血運行。有見效快、療程短、療效好的特點。王詠梅采用養血祛疹湯，配合（大椎穴、肺俞穴）點刺拔罐治療慢性蕁麻疹48例,總有效率為95.8%。

3.2 中醫外治法聯合

3.2.1 針刺聯合拔罐

夏秋采用針刺聯合（神闕穴）拔罐治療慢性蕁麻疹30例，治愈22例，好轉7例，無效1例，總有效率96.67%，療效滿意。并且發現針刺能夠調節機體免疫機制，具有良性雙向調整作用，能阻止組胺和緩激肽等介質的釋放；神闕穴為人體先天稟賦之源,有扶正之效。

3.2.2 穴位埋線聯合拔罐

穴位埋線是通過消毒把羊絨線埋于穴位皮下組織肌層，利用羊絨的異性蛋白刺激可以提高機體應激和抗炎能力，并且其在組織中通過分解、吸收，從而產生對穴位的持久刺激，達到對疾病的治療。趙囧琪等以（神闕穴）拔罐聯合（背俞穴）埋線治療慢性蕁麻疹患者80例，總有效率達到95%。

3.2.3 皮膚針聯合拔罐

皮膚針通過多支短針淺刺皮膚的一定部位，達到疏通經絡，調和氣血，祛風止癢的作用，促進機體恢復正常，從而治療瘙癢難忍之癮疹。吳頻霞等采用梅花針對督脈和后背膀胱經叩刺聯合拔罐治療慢性蕁麻疹患者30例，結果總有效率96.7%。

綜上所述：慢性蕁麻疹聯合治療方法眾多，療效滿意。并且中醫治療手段在聯合治療中扮演的角色越來越重，尤其是穴位注射的聯合治療，由于用藥簡單、藥量小，副作用小，使得患者依從性好，而且針藥合用療效顯著。不但體現了簡、便、廉、驗的用藥原則，還充分發揮了中西醫結合的優勢。

（作者單位：保定市第一中醫院）

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