重癥監護室氣管插管患者的呼吸道護理管理

●龐丹

重癥監護室氣管插管患者的呼吸道護理管理

●龐丹

隨機選取我院重癥監護室于2015年8月到2016年6月收治的80例重癥病患接受氣管插管治療，給予患者必要的護理管理措施，對其進行回顧性分析。實施護理措施后，患者的呼吸道呼吸功能均顯著改善，減少并發癥以及感染情況出現。給予重癥監護室氣管插管患者呼吸道實施護理，采取有針對性措施改善患者的呼吸情況，減少并發癥的出現，提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用。

重癥監護室；氣管插管；呼吸道護理管理

氣管插管機械通氣是嚴重呼吸衰竭患者患病期間的一種呼吸支持方法,是在患者自然通氣或氧合功能出現障礙時運用器械恢復有效通氣并改善氧合的方法[1]。重癥監護室(ICU)是集中收治急危重癥患者的場所，其氣管插管行機械通氣的患者較多，作為氣管插管的人工呼吸道,其呼吸道護理以及并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。筆者隨機選取我院重癥監護室于2015年8月到2016年6月收治的80例重癥病患接受氣管插管治療，給予患者必要的護理措施，現將其總結如下。

1 臨床資料

隨機選取我院重癥監護室于2015年8月到2016年6月收治的80例重癥病患接受氣管插管治療，男48例，女32例，年齡為20-78歲，平均年齡為49±1.2歲，留管時間為1-8d，平均天數為（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭17例，高血壓腦出血9例，顱腦損傷15例，顱腦手術后患者39例。給予患者實施氣管插管措施治療后，其中6例患者因原發性病危搶救無效而死亡，其余72例患者病情穩定后轉科。

2 護理措施

2.1 固定氣管插管

對氣管插管實施完好固定，可有效防止氣管插管的松動意外拔管。以可插入一指的松緊度固定好固定帶，每天定期對固定帶的松緊情況進行檢查，固定帶打成死結。

2.2 氣道濕化

在建立人工氣道后，上呼吸道自然加濕功能喪失，從而導致氣道黏膜表層水分出現流失，纖毛活動能力下降而導致其壞死，形成痰痂，極易出現氣道感染以及出血，嚴重者可能會出現肺不張等并發癥[2]。因此在對患者實施護理治療時，應注意保持呼吸道濕潤，維持呼吸道黏液纖毛正常系統功能以及防御功能。因此在實施護理工作中，做好氣道加濕保濕工作是相當重要的。

2.2.1 設置呼吸機濕化器的參數

在實施機械通氣過程中，應將呼吸機的濕化器溫度控制在32°-35°C，保持氣體相對濕度為95%左右，保證支氣管纖毛運動可處于最佳的運動狀態。同時將室溫控制在20-22°C，病房環境的濕度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的氣體會對患者的呼吸道黏膜產生刺激作用，在呼吸機管道內所產生的冷凝水應及時傾倒，避免流入到呼吸道而導致呼吸道出現感染。根據環境空氣的干燥程度，及時添加蒸餾水，不能將藥物以及生理鹽水等放入到濕化器中，防止出現沉積而對加熱產生影響。

2.2.2 霧化吸入及給藥治療

常規霧化吸入液多采用生理鹽水，慶大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次霧化吸入時間為15-30分鐘，通過霧化吸入，有利于順利排出痰液以及稀釋痰液，有利于預防以及減少疾病的發生，同時患者應遵守醫囑，使用更為有效的抗生素對患者實施治療。

2.2.3 氣管內滴入濕化液

可選擇間斷性或持續性推注濕化液方法對者實施治療。之前臨床使用的濕化液為0.9%生理鹽水，現在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理鹽水溶液[4]。在患者支氣管肺內9%生理鹽水進入其中，待水分蒸發后鹽分多沉積在肺泡支氣管而形成高滲狀態，導致患者出現支氣管水腫，不利于進行氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后，于氣道內濃縮，接近生理鹽水，不會對氣道產生刺激，因此，將0.45%生理鹽水溶液作為濕化液治療效果顯著。2%NaHCO3溶液吸入氣道內，可有效降低痰液泡沫的表面張力，稀釋痰液，便于順利排出痰液。

2.3 清除氣道分泌物

定時對患者實施吸痰、扣背以及翻身治療，保持呼吸道通暢。吸痰管直徑應小于氣管內套管的1/2，吸管的吸引壓力以及長短適宜，每次吸引的時間應小于15s，實施無菌操作。在進行前，首先充分做好扣背以及濕化工作，給予患者高濃度吸氧2-3min。吸痰時，注意對患者的血氧飽和度、脈搏、血壓以及心率等生命體征進行密切觀察，防止患者出現心律失常以及行動過速等情況，在血氧飽和度低于90%時，停止操作，連接呼吸機對患者實施高濃度給氧吸入治療[5]。

2.4 預防并發癥

2.4.1 做好口腔護理

接受機械通氣治療的患者，多為病史長、病情重患者，長期免疫力低下，口腔感染的機會增加。因此，在實施治療過程中，應做好必要的口腔護理工作，一天2次，防止口腔出現感染。同時可在口腔護理前，對氣囊充氣情況進行檢查，避免出現誤吸的情況。

2.4.2 強化呼吸道管理工作，嚴格執行無菌操作，定期更換吸痰管

口鼻腔吸痰管與氣管導管吸痰管分開使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理鹽水與氣管導管吸痰生理鹽水應分開使用，定期更換，并注明更換時間；吸痰時，先將口咽部的分泌物清除干凈，之后將氣管內的分泌物清除干凈，之后放松氣囊再次清除深部的痰液，避免分泌物進入到氣管出現感染情況。

2.4.3 做好嚴格的消毒隔離原則，清潔地面以及空氣，做好必要的消毒工作

認真做好呼吸機管道的清潔消毒工作。呼吸機管道24-48h定期更黃消毒，防止出現吸入感染情況。并對消毒效果進行監測。

總之，系統有效的重癥監護室氣管插管患者的呼吸道護理方法及措施是挽救危重患者生命的關鍵。

（作者單位：西京醫院）

[1]張渭方.急重癥監護學.杭州:浙江大學出版社,2014:224..

[2]程蕾,李星,羅霞娟.預防呼吸機相關性肺炎循證知識及實踐調查及分析[J].中國護理管理,2012,59(6):858-859.

[3]許翠花,張玉俠,顧鶯.兒科氣管插管非計劃性拔管現況調查與分析[J].中國護理管理,2013,64(1):845-846.

[4]蔡艷芳,林雅,陸惠慧.氣管插管患者實施規范化管理的效果評價[J].國際醫藥衛生導報,2012,65(11):584-585.

[5]齊縣偉,吳剛,韓新巍.常規氣管插管困難患者行X線透視下介入氣管插管20例[J].鄭州大學學報(醫學版),2012,59(3):8125-8126.