基于管理風險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度

●李丹 馬倩 高晶晶

基于管理風險防控的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度

●李丹 馬倩 高晶晶

目的：分析基于管理風險防控的現(xiàn)代醫(yī)療管理核心制度。方法：將三級甲等及以上醫(yī)院作為研究對象，通過問卷征詢的方式，根據(jù)醫(yī)院的管理風險點，分析基于風險防控角度的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度。結(jié)果：依照所選管理制度的重要度均值分布情況，其中有17項醫(yī)院核心制度為高風險制度、12項為中等風險、9項為一般風險制度。結(jié)論：通過分析基于管理風險防控現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度，加強對現(xiàn)代醫(yī)院核心制度的管理工作，可提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，進而使患者享受更為科學、安全的醫(yī)療服務(wù)。

管理風險；防控；醫(yī)院管理；核心制度

在新醫(yī)改形勢下，按照現(xiàn)代醫(yī)院管理“規(guī)范化、制度化、精細化”的目標，科學設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部管理核心制度，最大限度降低醫(yī)院管理風險和廉潔風險，是目前醫(yī)院管理重要而又緊迫的課題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取12家三甲醫(yī)院，針對與管理風險有關(guān)的制度，如患者滿意度、管理廉潔度、藥品療效、醫(yī)院誠信度等38項核心制度，分析基于風險防控角度的現(xiàn)代醫(yī)院管理核心制度，調(diào)查各研究對象內(nèi)部管理制度情況，對其管理中存在的風險點進行分析，并對風險等級進行評定。

1.2 研究方法

以現(xiàn)代醫(yī)院管理風險環(huán)節(jié)和風險點制度為基礎(chǔ)確定38項與醫(yī)院風險管理、廉政風險管理、運營風險管理等有關(guān)的核心制度，主要包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、藥品管理制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)院溝通制度、病歷書寫與病歷管理制度、查對制度、臨床用血審核制度等。然后對選出的制度進行專家征詢，根據(jù)確定的38項醫(yī)院核心制度設(shè)置問卷對所選醫(yī)院進行問卷調(diào)查，邀請受訪者對所列制度做出重要程度的綜合評價，問卷發(fā)放對象包括：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護士、患者、管理人員等。按照核心制度的重要度均值分布情況對醫(yī)院的管理風險防控做出等級劃定，找出高風險的核心制度。

1.3 統(tǒng)計分析方法

本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，有效問卷100份，對問卷調(diào)查得到的數(shù)據(jù)信息利用SPSS19.0軟件進行處理分析。對所選制度按認同度評分，分值范圍0—100分，確定出38項核心制度，然后按核心制度的重要程度對其進行賦值，完全不重要賦值1分，不重要2分，比較重要3分，重要4分，十分重要5分，計算所有核心制度的重要度、標準差，為確定醫(yī)院管理風險等級提供數(shù)據(jù)支持。

2 結(jié)果

2.1 所有備選管理制度的認同度

從備選管理制度認同度情況來看，醫(yī)護技術(shù)管理平均認同度最高，為72.4分，說明醫(yī)院的管理水平不只是與行政、財務(wù)、藥品等有關(guān)，醫(yī)師護士的行業(yè)水平對其也有很大影響，醫(yī)德醫(yī)風管理平均認同度68.6分，藥品管理認同度70.9分，財務(wù)管理認同度67.5分。

2.2 所有備選管理制度的重要度

所選管理制度的重要度均值分布與平均認同度分布基本一致，醫(yī)護技術(shù)管理重要度均值最高，為4.53分，行政管理為3.25分，財務(wù)管理為3.53分，藥品設(shè)備管理為3.26分。

2.3 核心制度風險防控等級劃分

根據(jù)調(diào)查征詢結(jié)果，在確定具有管理風險的核心制度基礎(chǔ)上，按所選制度的重要度均值分布情況對核心制度的風險防控等級進行劃分，均值高于4.17分的17項核心制度為高風險核心制度，3.52分≤均值≤4.17分的12項制度劃為中等風險核心制度，其余9項制度為一般風險核心制度，其中分級護理制度、藥品管理制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)院溝通制度等都是高風險核心制度。

3 討論

3.1 完善醫(yī)院管理核心制度建設(shè)

完善的制度加上嚴格的執(zhí)行才能產(chǎn)生完美的結(jié)果。醫(yī)療管理就是要通過一系列的管理制度的制定和實施來實現(xiàn)治病救人的根本目的。醫(yī)療管理制度中的核心制度更是其中的重中之重，必須不折不扣地加以完善和落實。醫(yī)院除了對已經(jīng)確定的醫(yī)院管理核心制度予以落實，還應(yīng)積極回訪出院患者、實施醫(yī)患溝通制度，通過問卷調(diào)查和面對面溝通談話，及時了解患者或其他管理人員對核心制度的滿意度和意見，完善醫(yī)院的管理核心制度建設(shè)。

3.2 完善核心制度監(jiān)督機制

核心制度的執(zhí)行也應(yīng)該接受所有部門和有關(guān)人員的共同監(jiān)督。醫(yī)療管理部門應(yīng)運用PDCA循環(huán)理論，建立計劃、質(zhì)控、匯總分析、反饋，改進質(zhì)控循環(huán)路徑，即制定醫(yī)療核心制度監(jiān)督計劃（Plan），開展核心制度互查活動（Do），每月匯總分析監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題（Check），然后制定措施，針對性改進工作（Action），促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進。對于在核心制度督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的重要問題，將在醫(yī)療例會上進行通報，向全院公開，以期引起科主任的高度重視，加強科室醫(yī)療質(zhì)量控制，提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識。要完善院務(wù)公開制度，建立民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的長效機制。

3.3 完善廉潔風險防控制度體系

完善醫(yī)院管理核心制度，必須加強公立醫(yī)院管理風險預(yù)警防控，抓住預(yù)警防控的關(guān)鍵點。通過實施廉潔風險點管理、明確崗位職責重點、落實責任制，切實把廉潔風險防控工作落實到位，有效防控和化解廉潔風險。醫(yī)院廉潔風險防控管理工作主要包括：前期準備、動員部署、組織培訓；開展風險教育；全面清權(quán)確權(quán)，找準廉潔風險點；開展風險分析，實施分級防控；制定、實施防控措施；加強監(jiān)督管理，實施跟蹤監(jiān)控；考核防控效果。醫(yī)院各部門要按照“職權(quán)法定、權(quán)責一致”的要求，全面清理和確定對管理和服務(wù)對象行使的各項職務(wù)、職業(yè)權(quán)力，按照每項權(quán)力都存在廉潔風險的認識，認真查找和確定醫(yī)院管理運行中具有高風險、廉潔風險易發(fā)多發(fā)的重點崗位，醫(yī)療服務(wù)中社會關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)查找廉潔風險階段排查確定的各類風險點；各科室要針對工作程序、工作標準、重點崗位、重點環(huán)節(jié)提出有效的監(jiān)控措施。

3.4 基于科技手段實現(xiàn)管理風險有效防范

要以制約和監(jiān)督權(quán)力運行為核心，以崗位廉潔風險防控為基礎(chǔ)，以加強制度建設(shè)為重點，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐，構(gòu)建權(quán)責清晰、流程規(guī)范、風險明確、措施有力、制度管用、預(yù)警及時的公立醫(yī)院廉潔風險防控機制。醫(yī)院風險管理是一個做出決策并執(zhí)行決策，從而使醫(yī)院損失最小化的過程。同時也是經(jīng)由識別、解決或緩解醫(yī)院活動中現(xiàn)有和潛在的各種風險問題，來提供高品質(zhì)健康服務(wù)的過程。因此，引入醫(yī)院風險防控平臺，建立醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)庫、高值耗材準入數(shù)據(jù)庫、醫(yī)德醫(yī)風行風政風數(shù)據(jù)庫、患者滿意度數(shù)據(jù)庫等，強化預(yù)警防控措施，落實防控責任，實行重點監(jiān)督、重點管理、重點防控，依托預(yù)警防控平臺推進醫(yī)院管理規(guī)范化。

（作者單位：河北省深州市醫(yī)院）

[1]衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(2011年版)[Z].2011-01-14.

[2]俞海燕,陳蓓,張琛等.基于醫(yī)院OA系統(tǒng)權(quán)力風險“制度加科技”防控研究[J].中國醫(yī)院管理,2013(6):16-17.

[3]國家衛(wèi)生計生委.關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定[Z].2013-12-25.