炎癥性腸病患者疲乏的護(hù)理現(xiàn)狀

●羅麗

炎癥性腸病患者疲乏的護(hù)理現(xiàn)狀

●羅麗

伴隨當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求。以炎癥性腸病為例，其伴有明顯的疲乏癥狀，使患者身心健康受到極大影響。這就要求行之有效的護(hù)理措施，使癥狀得以緩解。本次研究將就炎癥性腸病患者疲乏護(hù)理現(xiàn)狀做綜述分析。

炎癥性腸病；疲乏；護(hù)理現(xiàn)狀

作為慢性腸道疾病之一，炎癥性腸病病理機制尚未明確，可細(xì)化為克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎類型，患者有明顯腸道癥狀的同時，伴有疲乏癥狀，而這種疲乏癥狀極易被醫(yī)護(hù)人員忽視，其可能造成患者有睡眠障礙、主觀疲乏癥狀等，影響患者生活質(zhì)量。本次研究將結(jié)合關(guān)于炎癥性腸病患者相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，進(jìn)一步明確疲乏癥狀、癥狀測量方式以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1 炎癥性腸病患者疲乏概述

關(guān)于炎癥性腸病患者，疲乏癥狀的產(chǎn)生可歸結(jié)于患者心理、生理、社會等多方面的作用結(jié)果，是明顯的主觀感受表現(xiàn)。既往研究文獻(xiàn)中，將疲乏的概念界定在是腦力活動、體力活動下降下所引起的壓倒性、持續(xù)性疲勞之感，即使通過休息也無法完全緩解。另外，也有研究資料中提及，疲乏癥狀的產(chǎn)生一般表現(xiàn)在個人心理與生理、情感、社會功能等疲乏方面，特別對于部分慢性病患者，在機體功能降低后，癥狀更加明顯[1]。

2 炎癥性腸病患者疲乏護(hù)理相關(guān)工具

2.1 IBD-F量表

從當(dāng)前炎癥性腸病患者護(hù)理中，在疲乏癥狀測量方面一般借助IBD-F量表，亦可稱之為IBD-Fatigue。從該量表內(nèi)容看，主要涉及：①對疲乏嚴(yán)重程度、癥狀發(fā)生頻率測量，設(shè)置相應(yīng)的測量條目；②評估患者疲乏癥狀對日常生活的影響，并調(diào)查疲乏經(jīng)歷，設(shè)置相應(yīng)的測量條目；③以開放性問題對患者疲乏癥狀產(chǎn)生的原因、處理方式調(diào)查評估。由于第三方面內(nèi)容為開放性問題，所以量表在評分標(biāo)準(zhǔn)上體現(xiàn)在前兩部分，分值設(shè)定為0～4分，0分為無疲乏、4分說明疲乏癥狀嚴(yán)重。

2.2 疲乏問卷

疲乏問卷的應(yīng)用多見于MFI（Multidimensional Fatigue Inventory），其源于Smets等研究成果，該研究主要選擇貧血患者為對象，以疲乏問

卷對患者疲乏程度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容細(xì)化為5個維度，分別為體力活動降低、一般性疲乏、精神性疲乏、生理性疲乏、積極性降低等，各維度均被設(shè)有4個條目，各條目取分值4～20分，分值越高，說明患者疲乏癥狀越明顯。近年來較多慢性病患者如帕金森病、癌癥患者疲乏癥狀調(diào)查中，均采用該問卷調(diào)查方式。

2.3 其他方法

炎癥性腸病患者護(hù)理中，常見的測量工具也有VAS評價方法，又叫做Visual Analogue Scale，操作中取10cm距離橫線，在0～10cm距離范圍內(nèi)，0說明無疲乏，0～3、4～10分別表示輕度、重度疲乏。再如部分慢性病患者護(hù)理中，也采FIS、FACIT-F量表，都可對患者疲乏程度進(jìn)行評價[2]。

3 炎癥性腸病患者疲乏影響因素與護(hù)理干預(yù)措施

3.1 疲乏影響因素

疲乏癥狀在炎癥性腸病患者中極為常見，其影響因素主要歸結(jié)于生理、心理兩方面因素。

生理因素，如受疾病周期炎癥性腸病活動期、炎癥性腸病緩解等影響，患者疲乏嚴(yán)重程度有一定差異，一般緩解期較輕。再如炎癥反應(yīng)問題，有研究認(rèn)為患者接受治療中進(jìn)行炎癥反應(yīng)控制，可使癥狀得到有效緩解。同時，部分患者機體有營養(yǎng)不良表現(xiàn)，部分研究中認(rèn)為當(dāng)機體缺

乏微量元素時，很可能造成肌肉功能下降，但該研究尚未得到具體證實，仍需進(jìn)一步研究。另外，生理因素方面也涉及貧血癥狀、睡眠障礙問題。如貧血表現(xiàn)，大多炎癥性腸病患者都有一定程度的缺鐵性貧血，要求通過促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用使貧血癥狀改善，進(jìn)而緩解疲乏癥狀。而對于睡眠障礙問題，個人生活質(zhì)量好壞與睡眠情況有極大關(guān)聯(lián)，部分炎癥性腸炎患者可能存在炎癥反應(yīng)、血糖控制失調(diào)、神經(jīng)功能失調(diào)、腸道癥狀等問題，都易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。需注意的是，睡眠障礙問題也可能以嗜睡狀態(tài)呈現(xiàn)，如部分患者疲乏癥狀嚴(yán)重，有持續(xù)嗜睡表現(xiàn)。

心理因素。疲乏癥狀的產(chǎn)生極大程度上體現(xiàn)出個人感知機體功能情況下所表現(xiàn)的反映，不僅表現(xiàn)在身體方面，而心理、情緒等方面都極為明顯。特別炎癥性腸病本身可納入慢性疾病范疇，而慢性疾病患者典型的心理特征為焦慮、抑郁。一旦這些負(fù)性心理問題過于嚴(yán)重，將會對患者自主神經(jīng)功能帶來影響，疲乏程度也因此加重。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

針對當(dāng)前炎癥性腸病患者疲乏的問題，需行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體實施內(nèi)容包括：①問題聚集解決，其強調(diào)結(jié)合個體、整體情況制定相應(yīng)的解決方案。如部分研究中取炎癥性腸病穩(wěn)定期患者29名，劃分為三組，其中干預(yù)小組以專科護(hù)士、心理治療師以及專科醫(yī)生為主要成員，共同完成患者疲乏癥狀嚴(yán)重程度分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施；②護(hù)理計劃實施，針對患者疲乏癥狀，常見的護(hù)理干預(yù)方法以運動訓(xùn)練方式為主，如由護(hù)理人員結(jié)合患者病情與其他基本情況，包括性別、年齡、心肺功能水平以及運動愛好等，制定相應(yīng)的運動計劃。需注意所選取運動形式在時間、頻率與強度上都需做好控制，避免出現(xiàn)運動過于頻繁或強度過大，加重患者疲乏癥狀。同時，護(hù)理干預(yù)中也需從飲食控制上著手，做好營養(yǎng)膳食搭配，避免對腸道產(chǎn)生刺激的同時，在營養(yǎng)支持下有助于機體功能的恢復(fù)，達(dá)到疲乏癥狀緩解目的。此外，護(hù)理干預(yù)中也需從壓力管理方面著手，該方法與心理護(hù)理干預(yù)相近，主要強調(diào)指導(dǎo)患者如何緩解身心壓力，如通過做深呼吸運動或聽音樂方式，使癥狀緩解[3]。

4 結(jié)論

疲乏癥狀的緩解是當(dāng)前炎癥性腸病患者護(hù)理中需考慮的主要問題。本次綜述研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前用于疲乏癥狀測量的工具較多，如問卷方式、測量工具的應(yīng)用等，可將測量的結(jié)果用于護(hù)理指導(dǎo)工作。具體開展護(hù)理干預(yù)工作中，可從多方面干預(yù)措施著手，如飲食控制、運動控制以及壓力管理等，以此達(dá)到癥狀緩解目標(biāo)。

（作者單位：云南工商學(xué)院 ）

[1]王瑩,馬穎麗.炎癥性腸病患者疲乏的護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2016,(05):464-466.

[2]楊霞,李賓賓,劉華平.炎癥性腸病患者疲乏的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2013,(11):81-84.

[3]朱迎,丁霞芬,林征等.炎癥性腸病患者生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志,2013,(04):240-242.