PPH(痔上黏膜環切術）治療環狀混合痔的應用體會

●黃國超

PPH(痔上黏膜環切術）治療環狀混合痔的應用體會

●黃國超

目的：觀察并分析痔上黏膜環切術（PPH）治療環狀混合痔的手術效果。方法：選取我院在2016年1月——2016年12月收治的30例環狀混合痔患者，回顧性分析患者的臨床資料與手術治療方式，探討痔上黏膜環切術治療環狀混合痔的應用效果。結果：30例患者平均手術時間（21.41±3.45）min，平均住院時間（2.5±1.8）d；本組患者術后并發癥4例，主要有尿潴留2例，吻合口出血1例，術后劇烈疼痛1例；21例女性患者無直腸陰道瘺，無盆腔嚴重感染，其他患者無大便失禁、肛門狹窄等并發癥。討論：痔上黏膜環切術（PPH）治療環狀混合效果顯著，手術時間短、住院時間少，無嚴重術后并發癥，患者術后恢復快，適合臨床應用。

痔上黏膜環切術；環狀混合痔；手術效果

痔病在我國發病率較高，有“十人九痔”之說，痔病發病率高達51.44%。混合痔是肛腸科常見病、多發病，對混合痔的治療主要是采用手術治療，但Ⅲ、Ⅳ期環狀混合痔的手術治療難度大，術后并發癥也比較多，長期以來是肛腸學術界的重點研究課題[1]。從1975年Thomson提出肛墊下移理論后，越來越多的臨床醫生已廣泛接受，PPH術式已成為治療中重度內痔新的手術方式，此次研究為觀察并分析痔上黏膜環切術（PPH）治療環狀混合痔的手術效果，取我院30例環狀混合痔患者展開手術療效研究。正文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月——2016年12月收治的30例環狀混合痔患者，回顧性分析患者的臨床資料，其中女性患者21例，男性患者9例；年齡30——80歲不等，平均年齡（55±4.4）歲，病程最長28年，病程最短10年，平均病程（11.4±8.5）年。30例患者均接受藥治療，其中，11例患者曾接受傳統的外剝內扎術治療。

1.2 方法

30例患者均接受黏膜環切術治療環狀混合痔，手術方法見下：術前準備，患者在手術前清潔灌腸，并做好導尿準備。手術操作：患者均選擇腰麻，取截石位，充分擴肛并牽開脫垂外痔以暴露手術視野，常規消毒、女性患者同時消毒陰道。將肛管擴張器放入，了解痔核大小、分布、脫垂情況，經過圓形的肛門擴張器來置入肛鏡縫扎器，直視下于齒線上3～6 cm處用2-0尼龍滑線縫合直腸黏膜一圈，然后退出肛鏡縫扎器，置入吻合器，吻合前女性患者需檢查陰道壁有無嵌入吻合器，將結扎線牽引并將吻合器抵釘座旋轉收緊，保持吻合器關閉狀態約30s以壓迫止血。擊發完成之后將手柄松開、旋鈕旋松，輕輕地退出吻合器，檢查切除的黏膜環是否完整及吻合口有無出血，如果有出血現象，可用3-0的可吸收線進行8字縫合。對合并外痔、血栓痔、肛乳頭肥大者，可同期切除，創面局部電灼止血[2]。

1.3 觀察指標

記錄患者的手術時間與住院時間，并計算平均手術時間以及平均住院時間；觀察患者手術后并發癥發生情況，主要包括尿潴留、吻合口出血、術后劇烈疼痛、盆腔嚴重感染、大便失禁以及肛門狹窄等并發癥。

2 結果

30例患者平均手術時間（21.41±3.45）min，平均住院時間（2.5±1.8）d；本組患者術后并發癥4例，主要有尿潴留2例，吻合口出血1例，術后劇烈疼痛1例；21例女性患者術后無直腸陰道瘺，無盆腔嚴重感染等并發癥，其他患者無大便失禁、肛門狹窄等并發癥。

3 討論

痔瘡是一種常見病、多發病，也是肛腸科臨床上較為多見的疾病。盡管該種疾病不會致命，但會給患者的生活與工作帶來很多不良影響，長期患病、久治不愈還會引起惡化[3]。痔病的發病的原因主要是正常的肛墊出現了病理性的肥大和移位。痔的治療有多種方法，痔的治療目的重在消除、減輕其主要癥狀。環狀混合痔相較于其他痔病類型，治療難度較大，術中術后疼痛重，痛期長，恢復期亦長。傳統的外剝內扎手術主要是切除痔核，盡管手術具有一定治療效果，但這樣也對肛墊結構造成了破壞，再加上外剝內扎術術后并發癥比較多，最普遍的就是患者術后會出現排便困難，傷口愈合時間長、疼痛周期長，不利于患者的術后康復。這些因素的存在讓外剝內扎手術的應用受到了較大限制[4]。

PPH治療與傳統手術區別是保留肛墊和肛門結構，手術機制是咋脫垂的內痔上方靠近內痔的上緣處，環形切除直腸下端的腸壁粘膜以及黏膜下組織，牽引脫垂內痔和黏膜，讓其不會垂落，改善痔病的相關癥狀。PPH手術可以最大限度的保護肛門的功能，手術后患者各項并發癥也比較少，可以縮短患者的住院時間[5]。在此次研究中，為分析痔上黏膜環切術（PPH）治療環狀混合痔的手術效果，對30例患者實施手術后，患者平均手術時間（21.41±3.45）min，平均住院時間（2.5±1.8）d。本組患者術后并發癥較少，女性患者也無直腸陰道瘺、無盆腔嚴重感染等情況出現。這可證實PPH對治療環狀混合痔效果較好，手術的時間比較短，患者住院的時間也比較短，術后并發癥發生率低，適合環狀混合痔患者的臨床應用。

綜上所述，痔上黏膜環切術（PPH）治療環狀混合效果顯著，手術時間短、住院時間少，無嚴重術后并發癥，患者術后恢復快，適合臨床應用。

（作者單位：重慶市萬州區甘寧鎮中心衛生院普外科）

[1]楊欽清,董芳,梁順華,孟春鳴.吻合器痔上黏膜環切術(PPH)與傳統外剝內扎術治療環狀混合痔的療效比較[J]. 中國現代醫生,2015,(10):24-26.

[2]陳明.吻合器痔上黏膜環切術在環狀混合痔治療中的應用價值分析[J].中國繼續醫學教育,2015,(20):100-101.

[3]李名煌.重度環狀混合痔患者應用痔上黏膜環切術聯合外剝內扎術的治療效果研究[J].大家健康(學術版),2015,(21):80-81.

[4]趙雅蘭,陳萍.痔上黏膜環切術(PPH)治療老年重度混合痔31例護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,(13):347-348.

[5]劉揚,洪文,劉青,盧紅果,楊博,范凱,路明.吻合器痔上黏膜環切術治療環狀混合痔的臨床療效[J].新疆醫科大學學報,2014,(09):1183-1185.