芪玉消腫湯序貫療法治療重度難治性水腫33例

●李彬彬 吳燕

芪玉消腫湯序貫療法治療重度難治性水腫33例

●李彬彬1吳燕2

重度難治性水腫一般指利尿劑或聯合利尿后水腫難以消退甚或進行性加重，又或基礎病較復雜，不宜使用利尿劑的重度水腫，常發生于慢性腎臟疾病、心衰、淋巴回流受阻后，多伴高血壓、糖尿病等不利因素，治療難度大。芪玉消腫湯序貫療法治療此類水腫33例，無一不效，極大的緩解了患者的經濟壓力，且以序貫之法極大的提高了療效、防止不良反應的發生，為臨床治療提供了新思路。

芪玉消腫湯；序貫療法；重度難治性水腫

重度難治性水腫目前沒有確切定義，一般指利尿劑或聯合利尿后水腫難以消退甚或進行性加重，又或基礎病較復雜，不宜使用利尿劑的重度水腫，常發生于心衰、淋巴回流受阻后，多伴高血壓、糖尿病等不利因素，西醫治療價格昂貴，方法較為單一，且易發生如“蛋白超負荷腎病”[1]等危險。

近年來，余用自擬芪玉消腫湯序貫療法治療難治性水腫33例，經加減施治，無一不效，極大的緩解了患者的經濟壓力，并未發生明顯不良反應，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例患者均來自云南省中醫醫院內分泌科，年齡18～62歲，病程7個月～5年，經多種治療，反復發作，進行性加重。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎方

重度及輕度水腫期：生黃芪60g，玉米須30g，車前子15g，茯苓30g，豬苓20g，澤瀉10g，桂枝10g，白術10g。

中度水腫期：生黃芪30g，玉米須15g，車前子15g，茯苓30g，豬苓20g，澤瀉10g，桂枝10g，白術10g。

水煎兩次共450ml，分三次飯后半小時溫服，血虛酌加熟地、大棗，血瘀酌加當歸、益母草，心慌乏力酌加黨參，口干渴酌加沙參、麥冬，喘促酌加蘇子、葶藶子，腹部脹滿酌加雞內金、大腹皮，腰腿酸痛加虎杖，蛋白尿酌加蘆根、白茅根，血尿酌大、小薊，便秘酌加火麻仁、秦艽，溏泄酌加白扁豆、山藥。

1.2.2 序貫療法

水腫分級每降低一度，即停中藥3天，矚患者低鹽飲食，調暢情志，合理作息。3天后調整處方，繼續服藥。

2 治療結果

2.1 觀測指標

2.1.1 起效及療程時間

起效時間即水腫減輕一度的時間。療程總時長5～30天，水腫完全消退立即停藥，觀察時長最長不超過35天。

2.1.2 水腫分度[2]

輕度：水腫僅限眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現組織輕度凹陷，能較快平復。

中度：全身輸送組織均現可見性水腫，指壓后有明顯的或較深的組織凹陷，平復速度緩慢。

重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發亮，可有滲出，或伴胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

2.2 療效標準

臨床痊愈：水腫完全消退

顯效：水腫分度下降2度

有效：水腫分度下降1度

無效：30天內水腫無減輕，甚或加重。

2.3 結果

33例患者水腫均有不同程度的消退，開始起效時間2～5天，療程結束時間14～28天。其中痊愈16例，痊愈率為48%，顯效10例，占30%，有效7例，占21%。總有效率100%。

患者均未訴明顯不適，未發現電解質紊亂、低蛋白血癥、肝腎功能損傷等副作用。

3 討論

（1）序貫療法，目前定義尚不明確，最早于1987年由Quinlitiani等人在抗微生物藥物方面為降低成本、減少藥物耐受性，減輕病人痛苦時提出，隨后，其定義范圍不斷擴展，應用于多種疾病，包括藥物劑型、劑量、療法轉換等方面。應用于水腫，可調整病人耐受性，防止不良反應的發生。

（2）生黃芪、玉米須作為君藥，曾多次嘗試單獨應用于一般水腫，療效頗佳，兩藥合用，相得益彰，行水而力宏。口芪應用于水腫方面僅中醫藥角度相關報道已達一千余篇[3]，現代藥理研究更是不勝枚舉，療效確切。玉米須[4]提取物有利尿、增加氧化物排出量的作用，其它報道聊聊無幾，其利尿機理值得進一步研究。五苓散自仲景用于蓄水之證，后世頗多延續發展，其療效無需贅述，傅老[5]根據患者不同情況，辨證調整用藥劑量，治療水腫療效滿意。

（3）33例患者水腫消退同時，無一例電解質紊亂、低蛋白血癥等不良反應，其基礎病，如高血壓、高血糖等控制平穩，不適癥狀均得到較大改善，具體指標值得進一步觀察研究。

（4）基于急則治其標的原則，本方利用大量利水藥，應中病即止，恐防傷正，水腫完全消退后應針對病因，安撫心脾、補益肝腎以鞏固療效，防止宿邪逆襲。此亦屬序貫療法之列，正如《傷寒論》中服十棗湯下利后啜熱粥善后一般。

(作者單位：1云南省第二人民醫院中醫科；2云南省中醫醫院內分泌科）

[1]張道有,葉任高,李幼姬等.靜注人體白蛋白對腎病綜合征的不利影想[J].中華腎臟病雜志,1996,12(3):144-14 6.

[2]黃從新,賈汝漢.內科疾病診斷與鑒別診斷學[M].湖北:湖北科學技術出版社,2001.213.

[3]宋義群.肺對腎性水腫的意義研究[D].南京:南京中醫藥大學,2007.13-15.

[4]江西新醫學院編.中藥大辭典上冊[M].北京:人民衛生出版社,1980.555.

[5]閆愛玲,陸用氜.傅元謀教授運用五苓散劑量探微[J].甘肅中醫,2007,20(1):20-21.

李彬彬（1986～），女，碩士研究生，住院醫師。

吳燕（1964～），女，主任醫師，本科，研究方向為內分泌相關疾病。