神經內科護理中康復護理對腦卒中后偏癱患者的預后觀察

●蔣紅

神經內科護理中康復護理對腦卒中后偏癱患者的預后觀察

●蔣紅

腦卒中在臨床上比較普遍，其常見的并發癥為偏癱。病情嚴重的，導致患者不能行走，喪失基本生活能力。主要癥狀為關節腫脹、疼痛。偏癱給患者帶來了嚴重的身心傷害，降低了患者的生活質量。鑒于此，有必要實施康復護理措施，幫助患者恢復健康。

神經內科護理；康復護理；腦卒；后偏癱患者；預后觀察

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年6月至2016年6月收治的136例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，入選患者均經CT或MRI檢查確診，符合腦血管學術會議制定的相關診斷標準，且意識清醒，生命體征穩定，有一側出現肢體障礙，無精神疾病。根據隨機自愿的方法將患者分為對照組和試驗組；對照組患者68例，其中男性39例，女性29例；年齡46～79歲，平均（64±10）歲；左側偏癱41例，右側偏癱27例。試驗組患者68例，其中男性38例，女性30例；年齡47～80歲，平均（64±10）歲；左側偏癱40例，右側偏癱28例；2組患者及家屬均知情同意。2組患者年齡、性別、病程、病情等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者入院后均采用神經內科疾病常規治療方法，包括甘露醇脫水、降低顱內壓等對癥治療，隨時監測生命體征維持血壓穩定。對照組在此基礎上行常規護理，包括飲食指導、健康知識宣教、衛生保持及定時翻身等；試驗組在對照組基礎上進行康復護理干預，康復護理主要包括以下內容：

1.2.1 健康教育及飲食指導

在患者入院時，幫助患者盡快熟悉醫院環境，指導患者及家屬學習疾病教育及康復鍛煉相關資料，糾正患者對疾病的錯誤認知；合理為患者安排飲食，應以清淡、少鹽、易消化為主，囑咐患者禁煙戒酒[1]。

1.2.2 心理康復護理

腦卒中后偏癱患者由于突發疾病導致日常生活及運動受到阻礙，極易產生悲觀、焦慮等一系列不良心理問題。護士應隨時觀察患者情緒變化，積極與患者及家屬溝通，根據患者的心理狀況安排合理的健康教育及心理疏導，幫助患者正確認識疾病，維持積極良好的心態，樹立對抗疾病的信心[2]。

1.2.3 并發癥護理

腦卒中后偏癱患者由于長期臥床休養容易產生口腔感染、肺部感染、尿路感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，處理不當會導致患者病情加重。在護理過程中，應注意患者口腔衛生，及時吸痰保持呼吸道通暢，抬高床頭30°，定時為患者翻身拍背、防止肺部感染、壓瘡發生；及時給予下肢被動活動，預防下肢靜脈血栓的形成，時刻關注患者導尿管及尿液的顏色變化，預防尿路感染的發生。

1.2.4 康復恢復

①良肢位擺放：根據患者坐、臥、側躺等體位進行患肢人為擺放，防止發生痙攣，減少局部關節彎曲導致對神經血管產生壓迫，間隔2h幫助患者改變體位；②被動運動：盡早進行運動鍛煉對恢復患肢功能，減少致殘率具有非常重要的作用。由責任護士定時對患者的關節及肌肉進行按摩，按摩方向為患肢遠端向患肢近端，在關節活動范圍內進行被動運動，適當抬高患者患肢，按摩和運動的次數及強度依據患者耐受情況而定，必要時可以指導家屬進行協助；③主動運動：鼓勵患者在床上進行一些較輕松的功能鍛煉，如翻身、握手、活動大關節、橋式運動等，先運動大關節再運動小關節；當患者恢復情況改善時，可以協助患者進行不同角度的起坐練習，恢復平衡感，由護士或家屬攙扶下床小范圍走動，一次不超過30min，循序漸進的誘導患者進行鍛煉，注意運動過程中必須有護士陪同，根據患者恢復情況進行合理鍛煉，逐漸增加運動量，不宜一次過猛，運動強度過大容易損傷患者肢體[3]；④患肢刺激：適當的外界刺激可以幫助患者恢復患肢知覺，維持及恢復患肢功能；可以用5～10℃的冷水和40～45℃的熱水交替擦拭患肢或采用向心性纏繞壓迫手指法等對患肢進行物理刺激；在患者患肢側進行各項護理操作，患者常用的電視、書籍、生活用品等擺放在患者患肢側誘導患者主動轉頭，各項刺激均在患者耐受的前提下進行。

1.2.5 日常生活能力恢復鍛煉

當患者可以坐起且患側手可以使用時，應鼓勵患者自行完成日常生活活動，如穿衣、洗漱、吃飯、如廁、床上挪位等，還可鼓勵患者進行雙手互指、畫畫、寫字等提高手指靈活度，幫助患者恢復四肢協調，通過鍛煉患者的手指功能可以恢復至正常水平；鍛煉初期必須由家屬或護士陪同，根據患者恢復情況逐漸過渡，直至患者可以自行完成。

1.3 護理效果評價

在患者入院及出院當天采用Fugl－Meyer評定量表（FMA）對患者進行肢體運動功能評分，分數越高，證明肢體運動功能恢復越好；采用Barthel指數（BI）評定患者日常生活能力（ADL），滿分為100分，分數越高，說明日常生活能力越好；根據衛生部制定的有關腦卒中的康復標準及神經功能缺損評分（NIHSS）進行護理效果判定：顯著進步：神經功能缺損評分降低幅度＞90%，病殘程度為0度；進步：神經功能缺損評分降低幅度在18%～90%，病殘程度1～3度；無效：神經功能缺損評分降低幅度低于18%；惡化：神經功能缺損評分增加幅度＞18%。（顯著進步例數＋進步例數）／總例數×100%＝總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件,計量資料采用(x±s )表示,均數的比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者肢體運動功能評分

2組患者入院當天肢體運動功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當天兩組患者肢體運動功能評分均有明顯的升高，肢體運動功能均有良好的恢復效果，且試驗組評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者日常生活能力（ADL）評分

2組患者入院當天ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當天2組患者日常生活能力（ADL）評分與入院當天相比顯著增加，且試驗組分數顯著高于對照組，2組患者日常生活能力（ADL）評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論本組研究中，我院對觀察組40例腦卒中偏癱患者采取了康復護理，并取得了良好的療效。在體位、鍛煉護理中，護理人員能夠根據患者的具體病情，開展按摩、推拿護理，促進了運動功能的恢復。從通常的臨床經驗與隨訪結果中可以看到，大多數患有腦卒中的患者在患病后，往往心理上、情緒上均處于低潮時期，容易悲觀；而且，很難通過語言、道理進行說服；所以，在康復護理中要注重對個人性格的分析與喜好的觀察，并與家屬進行密切配合，共同建立一個以患者為中心的護理體系，這樣可以讓患者在受到關愛、理解、個性表達、自我認同的基礎上逐漸扭轉心理方面的抑郁[4]。另一方面，就是要注重復查與持續性的服用藥物，因為這種病的痊愈幾率非常小，所以重點是保護患者，維持恢復狀態，減少復發的可能性。研究結果顯示，觀察組與對照組相比，護理效果更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 結論

綜上所述，在腦卒中后偏癱患者治療中，根據患者情況給予相應的康復護理措施，能取得了良好的療效，并且患者對于護理工作的滿意度也有所提高。因此，值得在臨床上推廣。

（作者單位：遵義市第一人民醫院）

[1]烏云娜.神經內科護理中康復護理對腦卒中患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,(65):336.

[2]胡敏敏.護理干預對腦卒中后偏癱患者康復的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,(02):313+316.

[3]韓超杰.神經內科康復護理對腦卒中患者的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志,2016,(08):137-138.

[4]肖愛華.康復護理對腦卒中患者的臨床效果評價[J].中國民康醫學,2016,(13):69-70.