基層職業健康監護工作中存在的問題及對應措施

●張桂鳳

基層職業健康監護工作中存在的問題及對應措施

●張桂鳳

目的：針對我機構2005-2009年來在對川渝石油基層員工的職業健康監護過程中出現的問題，采取多種形式的對應措施，充分保證基層職業健康監護工作順利開展。方法：按照《職業病防治法》、《職業健康監護管理辦法》等相關法規，對照用人單位、員工個人及檢查機構在運行過程中出現的問題，在體檢過程中采取上崗前集中培訓；宣傳展板、散發傳單、多媒體演示等宣教；一對一個別咨詢等形式多樣的活動；改進服務流程、規范并細化專業服務，強化檔案管理等方式和對策針對性地解決所出現的問題。結果：進一步提高了企業管理者、員工及專業技術人員對職業健康監護在維護企業安全、員工身心健康上的法律認識，更加明確了職責所屬的法定義務和社會責任，使職業健康監護工作協調、順利開展。結論：加強和提高用人單位、檢查機構及勞動者個體三者對職業病防治相關法律法規的學習和認識，并切實履行好三者各自的法定義務和社會職責，是順利開展職業健康監護工作及有效預防職業病發生的前提和質量保證。

職業健康；健康監護；措施

職業健康監護不僅僅是建立職業健康檔案，也不僅僅是體格檢查，而是融合環境檢測、醫學檢查和信息管理的綜合性的系統工程[1]；是體現“預防為主”和加強職業病防治工作的重要措施；是用人單位必須履行的法律義務和社會職責，是勞動者應該享有的法律權利。隨著2002年5月1日《職業病防治法》和《職業健康監護管理辦法》等相關法規的實施，我國的職業病防治工作逐步走上了法制化、科學化和規范化的道路。根據本企業的特點，從上至下增設了各種相應的管理規定、辦法，高度重視監督、考核及管理，使該項工作在企業內部的啟動、實施、結果中取得了一定的成績。但在實際運行中還存在許多問題，現就我機構在近幾年來對川、渝石油基層職工進行職業健康監護的工作實踐中體會的一些問題、采取的對應措施以及建議作如下陳述：

1 存在問題

1.1 用人單位存在的問題

基層單位是運行職業健康監護的具體管理部門，實際工作運行的優劣直接關系到該項工作的整體質量。各基層單位均設定了專門的分管領導及專項的管理部門，但普遍對職業健康監護工作的法律法規的學習、認識不夠，在實際運行中缺乏專業、科學的管理程序，出現有如下問題：

（1）對職業性健康檢查和非職業性健康檢查二者的作用和性質認識不充分，專業概念混淆，將該項工作的開展理解為被動地執行上級的工作任務和例行公事，在思想上缺乏重視，在行動上缺乏主動，在管理和考核上放松，是直接影響職業健康檢查率的最重要的因素。

（2）管理者本身專業知識的缺乏，繼而出現從上至下各級對職業健康法律法規及相應的職業健防護知識缺乏系統、專業的培訓、教育，對該系統的法律法規-執法行為等缺乏認識，理解及主動配合能力較差。

（3）基層管理人員經常更換，直接影響工作開展的連貫性，造成工作重點不清楚、組織配合不到位等紊亂情況。

（4）個別單位未按照《職業病防治法》的要求選擇具有職業健康檢查資質的機構對員工進行職業健康檢查。在多家衛生服務機構競爭的情況下，忽視了專業服務和法律效力，而將價格作為主要目標選擇，價格致“偷工減料”或，嚴重影響檢查質量。

（5）普遍重視在崗期間的檢查，而對在職業健康損害界定工作

中具有重要意義的上崗前、離崗時的職業健康檢查缺乏系統管理，執行較差，甚至出現管理缺空。

（6）職業健康體檢結果未下發到職工手中，員工不了解自己的職業健康狀況，甚至部分單位未按照體檢報告的專業建議結合員工接觸危害因素進行及時的處理，達不到職業健康監護預防職業病發生的最終目的。

（7）職業健康檔案缺乏系統、專業、嚴格、完善的管理。

1.2 職業健康技術服務機構的問題

LO/WHO職業衛生聯合委員會于2003年12月12日在日內瓦發布了由國際衛生協會主席Jorma Rantanen教授起草的有關基礎職業衛生服務的工作文件。基礎衛生服務是通過預防和控制工作場所可能對健康和安全造成危害的因素和條件，以防護和促進工人健康為目的的服務措施。職業衛生技術服務機構承擔著醫療性職業衛生服務(職業健康檢查、職業病診斷和治療)和非醫療性職業衛生技術服務(職業危害預評價和職業危害控制效果評價、定期職業危害監測與評價、危險品評價)[2]體檢機構的質量控制、儀器設備的配置、專業人員的配備、各項認證達標是否合格，是職業健康監護工作的技術保證。

（1）經費投入不足，設備陳舊。隨著工業企業的新項目、新工藝、新材料的廣泛使用，新的職業危害不斷產生以及職工生活水平的提高，對職業健康檢查和監護要求的水平也相應提高，設備更新速度不能有效滿足其需求。

（2）專業人員緊缺，人員配置不合理。

（3）部分機構超范圍服務，或職業健康檢查資質的機構采用經濟手段借用其它機構的資質進行超范圍服務，嚴重影響了職業健康檢查的質量。

（4）服務流程不規范，對基層工作環境了解不全面，對用人單位提供的危害因素接觸資料無具體要求或未作資料核實，影響對危害因素的判斷，從而引起人員及體檢項目確定不準確，直接影響了職業健康監護水平。

（5）職業健康監護評價水平不高或欠完善。許多職業性健康檢查評價報告內容過于簡單，缺少對接觸職業病危害因素作業工人群體的健康監護作用，也缺乏對企業職業病危害因素進行治理的指導用。

（6）職業健康檢查結果等相應資料制作簡單，缺乏專業、系統的檔案制作及管理流程。

1.3 員工個人存在的問題

文化程度普遍較低，對職業病基本知識和作業環境中存在的職業危害和潛在危害缺乏認識，不能嚴格遵守崗位安全衛生操作規程，不重視防護措施使用，使得職業危害風險增加。同時企業勞動者不知自己在從事有職業危害工作中應享有的法律權利，更不知道如何使用、維護、實現法律賦予自己的權利，致使自己合法利益得不到有效保障。

（1）防護知識及威權意識薄弱，對健康監護自身不重視。對企業對監護工作的管理和考核不理解，出現漏檢、代檢或檢查項目不全等情況。

（2）在認識上出現錯位 表現為：對職業健康體檢和非職業健康體檢的認識和區別不清楚，認為職業性健康檢查的結論過于簡單；每年監護后的正常結論使其在思想上放松了重視；也有部分員工對職業健康監護的職能期望過高，把調整工作崗位、得到某些實惠等愿望寄托其中等，一旦未達成則對其公正性表示懷疑。

（3）填寫個人資料發現的問題：員工本人對自己所接觸的危害因素不清楚；對針對危害因素采取的防護措施不清楚，甚至有防護措施而自身未按規程使用；填寫個人資料不認真，隨意性強。

2 對應措施

（1）企業要加強職業衛生管理，首先領導重視，要對本系統本企業依據《職業病防治法》等有關法律法規規定，進行必要的職業衛生管理工作，經常自檢自查，責任到人，認真開展職業性健康檢查工作，做到對企業負責，對職工健康負責，要懂得只有職工的身體健康，企業才會有更大的生產力的道理，不斷建立并完善自我監督約束機制，減少或避免職業危害給作業工人帶來的危害和對企業的經濟負擔，以最大限度的減少或避免職業病的發生。

（2）加強專業隊伍的自身建設，依靠科技，注入新的活力。在知識飛速更新的時代。加強職業性健康監護工作人員本身的繼續教育，做到一專多能，技術全面，尤其是要熟悉和掌握各種職業病的診斷標準及其檢查方法，以保證職檢的質量。更新觀念，由過去“有什么就提供什么”的服務方式，向根據市場需求“需要什么就提供什么”的服務方式轉軌，主動走向社會，適應時代的轉變，拓寬視野，擴大業務范圍，逐步使職業性健康監護工作走出低谷。

（3）努力開展職業衛生監督工作，積極與衛生監督機構及勞動部門配合，依照《職業病防治法》等有關法律法規規定主動工作，爭取企業領導的支持，本著有利于生產，有利于堅持預防為主的方針，有利于保護勞動者的健康，有利于經濟發展的原則，對有害作業單位實施有效的衛生監督工作，嚴格按照有關規定制定體檢工作的組織措施，對檢出職業禁忌癥和職業病患者，按照有關規定提出合理的建議和治療方案，以便企業能夠做出妥善的處理和安排。

（4）實行“三統一”即統一體檢項目，統一檢查間隔時間，統一體檢表格。嚴格按照《規范》開展健康監護工作。

（5）加強職業病臨床工作，這是做好職業性健康監護工作的基礎。我們深深體會到，職業病防治工作，防固然重要，但診斷和治療也必須跟上，才能配套，防治結合，有一定規模的臨床作后盾，就能逐步做到在職檢中發現的問題大部分甚至全部能自己解決處理。這樣既利于職業性健康監護工作的進行，也能提高職防部門在企業中的威信。

（6）通過各種途徑如上崗前專業培訓，在體檢過程中采取專業知識展板、散發傳單、多媒體演示以及一對一咨詢講解服務等方法，大力開展有關勞動衛生法律法規和衛生防護知識的宣傳培訓工作，建立健全有害作業工人就業前檢查和定期體檢制度，組織企業領導、主管負責人和員工等參加職業衛生培訓學習班，提高保護自身健康的自覺性，從而進一步做好職業性健康檢查工作，真正讓監護對象變“要我檢查身體”到“我要檢查身體”，更好的保護勞動者的身體健康。研究證明，實施系統健康教育對提高職業人群職業衛生知識和改善健康狀況有積極促進作用[3]。

（7）在檢查過程中加強與用人單位的配合，基層管理人員提前安排好檢查時間作好準備工作并現場進行人員的組織協調，服務機構現場進行受檢者照片采樣及身份確認，體檢結束安排專人進行個人資料填寫指導及檢查項目審查，嚴格把關，杜絕漏項、資料填寫不全等問題發生。

（8）完善職業健康監護資料，加強職業健康檔案的管理。在監護中除統一采用衛生部制定的有害作業人員健康檢查表外，設置的職業健康體檢結果告知書增添了其它異常結果的結論內容及有針對性的建議，并要求每年的結果告知書下發到每個受檢人手中，既提高了質量又豐富了內容，增強了受檢人的參與意識。對有條件的單位協助其建立健全員工職業健康檔案，并根據用人單位的具體要求接受檔案托管業務，建立系統、完整的檔案管理制度，使該項工作更加專業、有秩序。

3 結論

進一步加強宣傳、貫徹《職業病防治法》,強化法制觀念,認識職業病防治的緊迫性、重要性,使每一個職工知道自己的權利和義務;職業衛生技術服務機構要進一步完善自身隊伍的建設；加強基層職業健康管理；建立健全職業衛生檔案管理制度；普及健康教育,增強職工自我保護意識，并切實履行好三者各自的法定義務和社會職責，是順利開展職業健康監護工作及有效預防職業病發生的前提和質量保證，才能更好地控制職業危害因素對健康的危害，最終達到防治職業病發生、維護企業安全及員工身體健康的目的。

（作者單位：西南油氣田分公司石油總醫院）

[1]王移蘭,剛葆琪.現代勞動衛生學[M].北京:人民衛生出版社,1994.617.

[2]郭慶華．當前職業病衛生技術服務現狀與對策陰[J].職業與健康,2006,22(16):1243—1244.

[3]譚淋,陳慈珊,何秀芬等．健康教育對職業人群知識水平和心理健康狀況影響的研究陰[J].中國職業醫學,2006,33(03):185-187.

Objective∶ to my 2005-2009 years in the occupation health care of employees in Chongqing oil problems, take corresponding measures in various forms,and fully guarantee the basic occupation health care work smoothly. Methods∶ according to the “occupation disease prevention law”, “occupation health care management approach” and other relevant laws and regulations control, employer, employee and inspection agencies in the operation process of the problems in the process of examination before they take concentrated training; publicity boards, leaflets, etc. of a multimedia demonstration mission; a stop consulting a variety of activities; improving the service process,. Fan and refinement of professional services, strengthen the archives management and Countermeasures to solve the problems.Results∶ to further improve the enterprise managers, employees and professional and technical personnel of the occupation health care in the maintenance of enterprise security, physical and mental health of staff on legal knowledge, the more clearly the responsibilities of legal obligations and social the occupation health supervision work responsibilities, coordinate smoothly. Conclusion∶ to strengthen and improve the employing units, inspection agencies and individual three of occupation disease prevention and relevant laws and regulations of learning and understanding, and earnestly fulfill the three respective legal obligations and social responsibility, is to successfully carry out occupation health care workers And as a prerequisite for effective prevention and quality of occupation disease.

∶occupational health; health care; measures