臨床見習中存在的問題分析及對策

●姚婷玉

臨床見習中存在的問題分析及對策

●姚婷玉

臨床見習和醫學生從學校到工作的不斷蛻變，是每一個醫學生成長的必經之路，這對于醫學生來說至關重要。本研究通過臨床教學實踐工作，作者分析了專科生在臨床見習中存在的問題，同時就如何提高臨床見習質量等方面做了相關探討，旨在提高專科生的臨床見習效果。

臨床見習；存在的問題；對策

1 引言

隨著醫療技術的不斷發展，但是醫患關系不斷變的緊張，為了提高醫療行業的整體素質和水平，很多國家強化了關于醫學生的帶教工作，希望在醫學生的見習過程中能夠提高醫學生的職業素養和醫療水平。近年來，中國的衛計委和社會各界都十分關注醫學生的帶教工作，提倡能夠在見習中理論和實踐得到充分的結合，能夠更好的掌握和運用先進的醫療技術，在不斷地推廣過程中取得了良好的成效。本研究論述了專科生在見習過程中遇到的問題，通過提出對策來提高見習的效果，提升醫療水平的質量。

2 學生臨床見習中普遍存在的問題

2.1 教師在臨床見習時出現的指導問題

在臨床見習的過程中，帶教老師出現的指導問題主要有：第一，帶教思想過于傳統，很多的帶教老師在進行帶教的過程中處于被動的地位，對于學生的提問有問必答，不會引導學生自己去搜尋問題的解答方法，這實際對于學生的學習有著不利的效果。對于渴望獲得醫學知識，亟待掌握臨床技能的大多數學子而言，這是一種不負責任的行為；第二，在競爭壓力巨大的醫療行業而言，很多醫院一般會拿出專項資金進行培訓帶教老師，讓醫療水平和科研水平較高的醫生來擔任臨床帶教工作，但是這些水平高的醫生往往是每個科室的骨干，對于學生的帶教工作，往往和工作產生沖突，造成帶教的困難；第三，醫患糾紛的嚴重性讓帶教老師不敢放手。在帶教的工作中，有古語“授人以魚，不如授之以漁”，但是現實的醫療環境，稍微一不留意會使工作中產生嚴重的醫療糾紛，因此很多帶教老師不想在工作中出現嚴重的問題，不敢放手讓學生自己親自操作，而是謹慎的進行臨床指導[1]。

2.2 臨床見習生出現的問題

第一，實踐經驗不足。與臨床上的醫生相比，很多醫學生剛剛從醫院院校踏入臨床，見習水平不高，而且對于很多的實際操作缺乏系統的訓練。雖然在校期間也進行了相關的臨床技能培訓，但是學校的培訓和臨床相差太遠，使學生在臨床操作中缺乏信心，難以達到良好的效果；第二，學生在見習中的心理變化，就醫學生而言，尤其是專科生，在見習的整個過程中心理起伏較大，從開始的剛接觸臨床的既興奮又膽怯的現象，到慢慢適應臨床工作的熟練，就會對臨床工作逐漸產生厭倦和疲憊。臨床上的棘手問題和醫患關系等等都在不斷磨滅實習學生對于醫學的熱愛，嚴峻的現實給學生帶來巨大的落差，嚴重影響了他們的實習效果。第三，很多見習學生的溝通能力和交際能力較差，因為很多醫療服務的對象是患者，醫患關系現在處于緊張的狀態，這將對見習的醫學生提出更好的要求。而現在的學生，從小習慣了以自己為中心，說話不夠嚴謹，沒有能力應對嚴峻的醫療形式和處理復雜的醫患關系，一旦出現病人的不滿，就會打擊學生實習的信心。

2.3 專升本和就業壓力

很多專科學生在見習期間要面臨專升本和找工作的壓力，而且會在很大程度上和見習產生沖突。目前的醫學就業形式不樂觀，很多專科的學生希望通過專升本和以后的考研來獲得繼續深造的機會，正在見習的專科學生就會花費大量的時間進行準備專升本考試，但是忽視了臨床見習的重要性，或者缺崗，亦或者在崗期間不能專注的工作。很多帶教老師也體諒學生的苦衷，因此嚴重的影響了見習的效果。

2.4 患者原因

隨著社會經濟的發展進步，人們的自我保護意識也不斷的增強，醫改的不夠完善使得現今的醫患關系日益緊張。盡管有些患者樂意配合教學的開展，但是大多數患者對于醫學生的體格檢查、實際操作充滿抵制情緒，甚至有的患者對見習生惡語相向、充滿不信任，使得學生在實際的實習過程中缺少實踐的機會，而且會打擊學生學習的自信心，進而導致臨床見習效果不佳。

3 臨床見習問題對策

3.1 開展醫德教育，培養服務意識

一個好的醫生首先要成為一個好的人，不僅要具有精湛的醫學知識和過強的科研能力，還要具有高尚的醫德醫風。醫學生在臨床上見習，是一個學生到醫生的過渡，雖然專科生的理論水平較高學歷的學生較差，但是他們的創新意識較強，對他們進行及時有效的醫德教育有益于他們將來的生活和工作。因此在臨床的整個見習過程中，要不斷進行醫德教育，包括詳細說明哪些行為能做以及哪些不能做。比如在呼吸、神內和神外的科室里，住院病人以老年人為主，而且因為疾病的原因病人多半有肢體上的運動不便，因此帶教老師在進行查體或者操作示范的時候，動作輕柔，理解患者身心的痛苦，以更為和藹的態度來為患者服務，以自身的實際行動來引導見習生如何做一個醫德高尚的人[2]。

3.2 提高學習興趣，培養臨床思維能力

臨床思維也叫作診斷思維，是醫生面對復雜的病癥進行診斷思考的過程。對于每一個系統的疾病而言，對其整個就醫過程而言，一個醫生的臨床思維至關重要，通過疾病的癥狀、體格檢查的結果和儀器檢查等，可以很順利的思考出導致疾病發生的主要原因。因此帶教老師要引導學生進行正確的思考，通過病史的采集、體格的檢查和實驗室的輔助檢查結果進行綜合判斷和分析[3]。比如在神經內科的實習中，腦脊液發生改變首先考慮的是哪些疾病、失語考慮哪個部位的損傷、腦出血和腦梗的影像學檢查的區別等，這些關鍵的地方必須掌握。另外，整個見習過程相比于校園生活是枯燥無味的，需要得到醫院管理的重視，要完善和創新教學方法，包括小組教學、PBL教學、情景演繹等，激發學生學習的樂趣，讓學生樂于學習。

3.3 加強理論知識和臨床技能學習

專科的醫學生在進行相應科室的臨床見習過程中，復習和強化理論的學習是很有必要的。專科生在校學習理論的時間較短，知識掌握的不扎實是普遍存在的現象。而理論知識對于醫生來說十分重要，且臨床思維的訓練離不開基礎知識的支撐。臨床技能的學習也是神內實習的重點，包括問診的技巧和查體的技巧。以神經病學為例，神經病學的主要診斷思路是定性和定位診斷，定位診斷是根據這些癥狀和體征，結合神經解剖、生理和病理知識，推斷其病灶部位的一種診斷過程。定性診斷是通過確定病變的病理性質和原因，即對疾病作出病理、病因診斷的過程。這些診斷的思維都依賴于扎實的理論知識和較強的臨床技能，兩者缺一不可。因此在帶教的過程中，教師應該強化學生理論和技能的學習，不定時的提問，定期進行查房考察，積極的引導學生進行知識點的復習鞏固。

3.4 完善神經內科考核制度

嚴格的見習過程中考察和出科考試是保障實習生實習質量的關鍵，以前對于見習生的考核以筆試為主，缺少對于技能的考核。必須建立一整套完善的考核制度。首先要根據臨床教學部頒布的基本理論和臨床技能考核規定，制定醫院見習生的考試量化標準，筆試和操作比例為3∶7，其中筆試中案例題要占最大比重；由4到5名的專家對見習生的臨床技能水平進行考核，對于考試達標的見習生才能順利出科，對于不能順利出科的學生要進行一對一的輔導；在見習的過程中，也要穿插每日的提問和案例分析，結合實際病例提出相應的問題，讓見習生自己通過查閱資料和文獻進行解答，作為平時成績，只要都合格的情況下才能順利出科。通過完善的考核制度，才能讓專科學生認識到在本科室實習的重要性，才能夯實基礎，努力學習[4]。

3.5 重視學生的反饋意見，不斷改進教學方法

見習的意義在于學到更多地知識和技能，是為了以后的醫生能夠更好地服務于患者，因此見習的科室可以通過學生的反饋來了解教學的質量和存在的問題。如在臨床的每一個見習結束后，教學秘書可以召開相應的座談會，誠懇的要求每一位在本科室見習的學生提出對帶教老師的意見、對于教學方式的意見，通過學生的及時反饋，發現教學中存在的問題，及時進行調整和改正。還可以和學生進行互動，有想再回科室學習的學生，可以利用業余時間來客數進行鞏固學習。

4 結語

綜上所述，臨床醫學生見習的階段時從一名醫學生到一名醫生的過渡階段，因此保證見習的質量，對于以后的臨床工作至關重要。由于生源問題、教育資源的分配問題、市場競爭的問題等，為了適應時代發展的要求，對醫學生提出了更高的要求，也對臨床帶教提出了新的要求。要建設高素質高能力的臨床醫生隊伍，是對患者就醫的負責。本研究通過梳理專科生在醫院見習過程中的現狀和遇到的問題，提出相應的應對策略，旨在提高專科生在臨床的見習效果。

（作者單位：許昌學院）

[1]侯敏敏,呂莎,張健等.醫學生臨床實習中存在的問題與對策[J].中國現代醫學雜志,2009,19(17):2712-2714.

[2]馮曉東,孫偉娟,白俊敏.康復治療學專業臨床實習中存在的問題及對策研究[J].中國康復醫學雜志,2016,31(6):680-682.

[3]袁健東,劉揚波,劉彩龍等.帶教醫學實習生在臨床實習中存在的問題及對策[J].醫學研究與教育,2013,30(5):95-97.

[4]瞿生,陳錫霖,李紅等.醫學生臨床實習帶教中師生自評互評調查分析與對策思考[J].衛生職業教育,2017,35(9):50.