胎盤植入的超聲檢查與超聲表現分析

●章飛燕

胎盤植入的超聲檢查與超聲表現分析

●章飛燕

目的：進一步探究胎盤植入的超聲檢查與超聲表現。方法：選擇醫院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，按照就診時間將其分為產前組和產后組，產前組患者30例，產后組患者10例。對所有患者行多普勒彩超診斷檢測，計算兩組患者的診斷符合率以及超聲聲像圖特征。結果：產前組患者通過彩色多普勒超聲檢查，診斷出5例，診斷率為16.67%；產后組診斷7例，診斷率為70.00%。產前超聲檢測圖像不典型，重復性差，且易受到胎兒圖像干擾。結論：胎盤植入患者通過超聲檢測，產前組易受到胎兒等因素影響，診斷率較低，產后組患者通過聯合多種超聲檢查方案，診斷率較高。

胎盤植入；超聲；診斷；圖像

胎盤植入[1]是一種嚴重的產科并發癥，發病的因素很多，如高齡產婦、人工流產、前置胎盤等。胎盤植入患者會引起產后出血以及彌散性血管內凝等臨床表現，甚至危及生命[2]。本次實驗選擇醫院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，進一步探究胎盤植入的超聲檢查與超聲表現，旨在提高醫生對胎盤植入患者超聲影像的認識，提高診斷率。現將具體實驗報道如下：

1 實驗資料和一般實驗方法

1.1 實驗資料

本次實驗選擇醫院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，按照就診時間將其分為產前組和產后組。產前組：30例患者，年齡21～42歲，平均（26.4±1.8）歲。其中出血患者10例，腹痛4例、失血性休克6例、常規待產10例；產后組：10例患者，年齡21～41歲，平均（26.4±1.7）歲。

1.2 一般實驗方法

對受試患者進行回顧性分析，患者在入院后均進行多普勒超聲檢查。根據入院接受治療時間，將其分為產前組和產后組，兩組有患者30例、10例。

2 結果

2.1 產前組和產后組診斷符合率統計

產前組30例患者，通過超聲檢測出5例，診斷符合率為16.67%；產后組10例患者，通過超聲檢測出7例，診斷符合率為70.00%。

2.2 產前組和產后組患者超聲圖像特點

產前組：6例患者圖像表現為胎盤增厚、內回聲不均；1例表現為胎盤前置伴帆狀；2例胎盤內有多個大小相等的無回聲區域；6例患者表現胎盤后方與肌層分界模糊且肌層薄。其余患者超聲圖像無異常。

產后組：患者表現表現胎盤后方與肌層分界模糊且肌層薄；宮腔內胎盤分界模糊；胎盤殘留等。CDFI圖像顯示，患者胎盤內血流豐富，肌層和胎盤之間有不同程度的迂回，且患者有血管增厚現象。

2.3 病理分析結果

其中穿透性植入患者3例，發生率為7.50%；胎盤粘連患者32例，發生率為80.00%；淺層植入患者5例，發生率為12.50%。

2.4 其他結果統計

40例受試對象中，有15例出現胎盤附著于子宮前壁，其中2例胎盤前置呈伴帆狀，8例出現不同程度的附著于下段；附著在子宮后壁患者10例；附著在子宮底患者5例；附著在子宮左右壁患者10例。

3 討論

胎盤植入是由于患者蛻膜發育不全或者創傷內膜缺陷引起的疾病，患者胎盤絨毛會不同程度侵入子宮肌層中[3]。分娩時，產婦胎盤難以從附著面剝離，因而容易導致患者出現大出血、子宮穿孔、破裂等臨床癥狀，嚴重危及患者生命健康。胎盤植入臨床發病率較低，且患者無特異性臨床癥狀。因此，超聲醫生對超聲譜圖的正確認識，對于診斷具有舉足輕重的作用，為后期臨床治療和預后提供游離的依據[4]。

本次實驗選擇醫院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，按照就診時間將其分為產前組和產后組。其中產前組30例患者，通過超聲檢測診斷出5例，診斷率為16.67%。統計發現，上述5例患者超聲圖像具有一個共性：胎盤均附著在子宮前壁下側，這樣利于觀察確診；胎盤實質中可以看到多個無回聲區，大小不等。但是胎盤實質中可以看到多個無回聲區，在大部分植入性胎盤患者中未發現，因而這也是產前組漏診的重要原因。分析發現，產前胎盤植入漏診的原因還有[5]：胎兒超聲影像的影響；胎盤、肌層分界線模糊、胎盤實質增厚等。

胎盤植入病理可以分為穿透性植入、胎盤粘連、以及淺層植入。臨床上多以胎盤粘連為主，本次實驗中40例受試對象，其中有32患者出現胎盤粘連。其中穿透性胎盤植入發生率很低，但是會引起嚴重的臨床癥狀，本次實驗中出現3例，其中2例患者母胎均由于缺氧而死亡，1例產婦大出血死亡。在對于產前組患者超聲掃描時候，注意力多集中于胎兒，因而易于忽視一些胎盤內無回聲現象[6]。

產后組患者，胎盤滯留在宮腔中時，易于分辨血流量和肌層的關系，因而臨床診斷符合率較高，本次實驗中10例受試對象，通過超聲檢測出7例，診斷率為70.00%。

產前組前置胎盤植入患者，圖像改變明顯者，通過超聲檢測易于確診。但是往往受到胎兒圖像的影響，且超聲檢測重復性較差。因而選擇一種綜合性的超聲檢測方法已經成為臨床研究熱門。

綜上所述，隨著科學技術的進步以及醫生對超聲認識的深入，胎盤植入患者診斷率將進一步提高。

（作者單位：永康市第二人民醫院超聲科）

[1]代述明.彩色多普勒超聲在胎盤植入產后診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志,2014,13(4):275-276.

[2]馮智遠,汪奠亞,張慧.彩色多普勒超聲聯合磁共振檢查對胎盤植入的臨床診斷價值[J].吉林醫學,2013,33(33):7288-7288.

[3]夏濤,劉仕靜.胎盤植入產前超聲診斷及其價值分析[J].中國婦幼健康研究,2016,2(S2):157-158.

[4]楊大興,楊智,付兵等.產前磁共振成像聯合超聲對胎盤植入的分級診斷價值探討[J].實用婦產科雜志,2016,32(12):948-951.

[5]周易,裘毓雯,鐘梅.三維彩色多普勒超聲在診斷胎盤植入中的研究進展[J].醫學綜述,2014,20(10):1841-1844.

[6]歐陽一兵,郭曉燕.胎盤植入產前超聲診斷的臨床應用價值[J].黑龍江醫學,2014,38(7):802-803.