帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折療效分析

●齊金河

帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折療效分析

●齊金河

目的：股骨干骨折合并同側股骨頸骨折及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折患者能夠使用的臨床治療手段較少，臨床上運用的治療手段主要是為了帶鎖髓內釘取得良好的治療效果。方法：對本院在2014年5月到2015年7月接收的10例轉子下粉碎骨折、4例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折、5例股骨干骨折合并轉子間骨折病患進行全面分析。其中8例患者需要進行臨床Russell-Taylor股骨重建釘實施固定，其它病患需要進行國產加長型Gamma釘進固定。結果：在進行上述臨床治療后，在治療期間進行跟蹤調查，并且確定其回復情況，結論中僅有1例股骨干骨折合并同側股骨頸骨折患者在手術后半年發生股骨頭壞死，其余均愈合良好，平均愈合時間在（5.64±2.18）個月。關節功能表現優良。結論：對于運用不同臨床手段對骨折患者進行治愈的過程中，使用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折的病患能夠取得相對較好的臨床效果，這類治療手段在一定程度上能夠降低手術中的創口感染率，并且術后的并發癥少，患者的恢復周期短，是目前臨床治療手段中有效的手術方式。

骨折固定；帶鎖髓內釘；股骨頸骨折；股骨骨折

股骨干骨折合并同側股骨頸或轉子間骨折及轉子下粉碎骨折患者逐年增加，這類病癥的骨折恢復治療在臨床上取得進展較小，本文的研究過程中通過運用帶鎖髓內釘實施內固定的方式對骨折病患進行治療，在很大程度上取得了優異的臨床效果。其具體治療方式以及研究過程如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

對在本院接收治療患者進行治療分析，選取一年階段內接收骨折治療病患人群，其中10例轉子下粉碎骨折、5例股骨干骨折合并轉子間骨折、4股骨干骨折合并同側股骨頸骨折，隨機抽取病患中男性14人，女性5人，受傷原因本質相同，但是受傷原因有一定的差異性，在研究的過程中需要考慮到不同受傷情況的影響。

1.2 方法

對患者進行前期的藥物治療以及護理，進行手術的過程中需要結合患者的實際情況進行針對性的用藥以及手術形式，在臨床治療的過程中，首先需要針對患者的實際情況進行術前分析，在手術過程中首先需要對患者進行連續硬膜外麻醉手段，將患者在骨牽引床上保持仰臥位，身體的具體姿勢為健側肢體外展屈曲位固定，軀干傾斜于健側，對患者的足部進行固定。手術過程中對創口的把握需要較為精準，對其骼骨翼水平位進行7cm-8cm的直型創口，在此基礎上進行下一步擴髓操作。將髓擴到比髓內釘直徑大1毫米，之后置入重建釘主釘或加長型Gamma釘。通過近端導向器引導，將視實際情況將1～2枚股骨頸拉力螺釘擰入，手術過程需要運用到C型臂X線機對加長型Gamma釘拉力螺釘進行精準定位，保證其能夠處于患者正位股骨頸中下1/3位置處，在患者側位時處在股骨頸中央。進行X線正位拍攝的過程中需要保證患者骨折側重建釘精準處于股骨頸中部位置。在放置髓內釘系統情況達到目的之后對切口進行關閉。在上述基礎上通過C型臂X線機結合徒手尖錐法輔助骨折復位，將鎖釘精準放置在固定位置。

2 結果

患者接受閉合穿釘的手術的治療過程，手術的平均持續時間為（115.23±16.88）min，在手術過程中的失血量平均為（493.84±186.26）ml。在手術結束后進行一年為周期的跟蹤調查。隨訪結果顯示，患者術后的恢復情況良好，病癥恢復時間平均為（5.64±2.18）月，術后的患者存在1例患者在手術后出現股骨頭壞死的癥狀，其它患者恢復情況良好?；颊呔窗l生髓內釘或者鎖釘斷裂、感染等相關并發癥，關節功能表現優良?；颊咴谑中g后1星期均可進行輕微活動以及功能恢復性鍛煉。

3 討論

臨床上主要治療手段為使用空心螺釘固定股骨頸骨折，Richard釘或角鋼板固定轉子間骨折，并在手術過程中結合Richard釘或角鋼板固定轉子間骨折，上述手術治療模式存在有平均手術時間較長，切口大，創傷較大，失血量高以及對患者組織暴露程度大的缺陷。在研究報道過程中需要運用到GK型髓內釘固定的患者，固定手段為空心螺釘，效果良好，但是在運用與合并小轉子粉碎骨折時則存在固定不牢固的現象。

隨著臨床醫療手段的優化，加長型Gamma釘以及股骨重建釘在大部分骨折治療過程中得到了全面運用，加長型Gamma釘以及股骨重建釘從屬于第二代股骨帶鎖髓內釘，極大的優化了手術效率，能夠在僅僅實施小型切口的條件下對股骨干骨折以及髖部骨折進行手術治療。髓內釘固定技術和閉合復位技術降低了損傷骨折處軟組織的程度，大幅度的提升骨折愈合率。同時，閉合穿釘手術感染率低、失血量少、手術切口微創、損傷組織程度小的優勢。在本文實施研究的過程中，患者的平均恢復時間保持在（5.64±2.18）月內，手術后的恢復情況存在1例患者出現股骨頭壞死的并在，其它患者恢復情況優秀。

針對轉子下粉碎性骨折患者，治療中使用加長型Gamma釘或者股骨重建釘起到了良好的效果，在涉及到小轉子骨折的情況下，傳統的手術方式難以對股骨頭進行固定，而近段鎖釘的固定情況不夠優秀。在本文研究過程中出現股骨轉子下粉碎骨折的情況，需要運用到傳統帶鎖髓內定對股骨進行穩定處理，股骨頭的的固定效果相對較好。近端的穩定效果也顯著提升，整體上患者骨折的愈合時間更短，關節功能恢復良好。

綜上所述，在臨床手術治療過程中，運用帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折，較比傳統的手術治療方式有著很大的優勢，在手術的投入以及手術過程中和手術恢復情況都有著良好的表現，值得在臨床上進行全面推廣使用。

（作者單位：河北省唐山市玉田骨科醫院）

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