1例鈦夾聯(lián)合腸鏡下盲腸瘺口修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理

●王銀芳

1例鈦夾聯(lián)合腸鏡下盲腸瘺口修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理

●王銀芳

總結(jié)1例鈦夾聯(lián)合腸鏡下盲腸瘺口修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理。此項(xiàng)先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)，為腸瘺的治療提供了新方法。且安全性高，并發(fā)癥少，療效確切，值得臨床推廣。護(hù)理要點(diǎn)認(rèn)為落實(shí)引流管護(hù)理，做好皮膚出口及竇道的護(hù)理，觀察鈦夾脫落情況，做好心理護(hù)理尤為重要。通過(guò)治療和護(hù)理，1例治療22天后痊愈出院。

鈦夾；腸鏡；盲腸瘺口；修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

消化內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，安全性高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，它的迅速發(fā)展和普及，已使得許多消化道疾病得到了良好的診治。鈦夾作為一種金屬材料，目前已被越來(lái)越多的應(yīng)用于消化內(nèi)鏡技術(shù)中急性消化道出血止血、息肉摘除、腫瘤術(shù)前定位等方面[1]。腸瘺是指腸腔與體外存在異常的通道，腸內(nèi)容物由該通道流出體外，多發(fā)生于外科手術(shù)后，是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。患者常因營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重感染及多臟器功能衰竭，故死亡率較高。腸瘺的治療難度大，長(zhǎng)久以來(lái),外科手術(shù)是治療腸瘺的唯一有效方式。

我院于2015年9月收治了1例急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腸瘺的患者，經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡下瘺口修補(bǔ)術(shù)，運(yùn)用鈦夾封堵瘺口及綜合治療和精心護(hù)理，患者無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，順利拔除引流管，痊愈出院。此次通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了腸瘺的完全封堵，療效確切，國(guó)際領(lǐng)先，值得臨床推廣。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例資料

患者男，28歲，因“右下腹不適80天”于2015年09月17日14點(diǎn)30分入院。入院診斷：腸瘺，闌尾炎術(shù)后。患者80天前因“急性闌尾炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療。術(shù)后闌尾殘端感染，膿腫。于2015年06年30日在我院行闌尾膿腫穿刺加置管，術(shù)后患者感右下腹不適，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住入院。入院查體：神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)。腹平軟，右下腹輕壓痛，右下腹置管處可見(jiàn)局部肉芽組織，無(wú)反跳痛。肝脾肋下不可及，Murphy's征陰性。盆腔CT提示回盲部系膜稍渾濁，闌尾走形區(qū)見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)。回盲部置管。引流管造影：注入少量造影劑見(jiàn)部分升結(jié)腸顯影，未見(jiàn)明顯充盈缺損或造影劑外溢。結(jié)腸輪廓清楚。

排除手術(shù)禁忌，患者于2015年09月23日在全麻下行結(jié)腸鏡下盲腸瘺口修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)“盲腸腔內(nèi)可見(jiàn)引流管一端，逐步退出引流管2cm見(jiàn)瘺口，予2枚大鈦夾5枚小鈦夾夾閉瘺口，從腹壁外引流管推注美蘭，腸腔內(nèi)未見(jiàn)美蘭”，過(guò)程順利。術(shù)后予沖管、可樂(lè)必妥抗感染治療。2周后行引流管造影示“注入少量造影劑后，見(jiàn)引流管遠(yuǎn)端無(wú)造影劑溢出”，腸瘺完全封堵，予拔除殘留在竇道內(nèi)的引流管。2015年10月09日，患者一般情況良好，鈦夾已脫落4枚，予以出院。1周后隨訪，患者一般情況良好，無(wú)不適主訴，鈦夾已全部脫落，竇道基本愈合。

2 護(hù)理方法

2.1 引流管護(hù)理

予3M彈力膠布高舉平臺(tái)固定法固定腹腔引流管，保持引流管暢通，著重觀察引流液量、顏色、性狀。腸道引流液體顏色逐漸變淺變清,遵醫(yī)囑予腹腔沖洗，每日更換引流袋，減輕腸道刺激，避免腹腔感染。

2.2 皮膚出口護(hù)理

觀察患者皮膚出口處是否出現(xiàn)異常滲液，紅腫、壓痛等情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，加強(qiáng)換藥，避免感染。可予造口袋使用，先清潔出口周圍皮膚，根據(jù)口徑的大小修剪造口袋底座，然后將造口袋底座緊貼出口周圍皮膚，夾閉造口袋下端開(kāi)口。腹腔引流管可直接放于造口袋內(nèi)，開(kāi)口向下，打開(kāi)引流管，收集引流液。一般每周更換造口袋1次，如造口袋破損應(yīng)及時(shí)更換。

2.3 竇道護(hù)理

拔管后觀察竇道的愈合情況，如傷口滲液較多，愈合不良，可予藻酸鹽敷料填塞，外貼紗布，促進(jìn)竇道的愈合，必要時(shí)繼續(xù)予造口袋配合使用。本例患者出院后7天，竇道已基本愈合。

2.4 鈦夾脫落情況

金屬鈦夾一般在術(shù)后1—3周局部肉芽形成后自然脫落，經(jīng)腸道隨糞便排出體外[8]。如果脫落過(guò)早，易導(dǎo)致封堵瘺口失敗。故護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者將大便排在便盆中，并仔細(xì)觀察有無(wú)鈦夾排出及排出的數(shù)量，報(bào)告醫(yī)生。還應(yīng)指導(dǎo)患者避免用力排便增加腹壓，致使鈦夾過(guò)早脫落。本例患者出院后7天，鈦夾已全部脫落。

2.5 心理護(hù)理

患者80天前行急性闌尾炎手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，后續(xù)治療無(wú)效遂來(lái)我院。其本身對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥缺乏了解，對(duì)手術(shù)操作存在疑問(wèn)。入院后心理負(fù)擔(dān)加重，擔(dān)心此次成效。故護(hù)士要針對(duì)患者的性格特征、知識(shí)水平、心理狀態(tài)等給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。通過(guò)鼓勵(lì)、安慰的言語(yǔ)與其溝通，普及并發(fā)癥知識(shí)，告知手術(shù)操作方法，組織病友現(xiàn)身說(shuō)法等，幫助患者建立對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，確立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。最終患者手術(shù)成功，痊愈出院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療及幫助相當(dāng)滿意并感謝。

2.6 出院指導(dǎo)

出院后指導(dǎo)患者2內(nèi)周至消化內(nèi)科門(mén)診復(fù)查。注意休息，保證每日睡眠不少于6小時(shí)。保持心情愉悅，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以不覺(jué)勞累為宜。繼續(xù)少渣飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，保持大便通暢。按時(shí)服藥，避免感冒。注意皮膚出口保護(hù)，觀察鈦夾是否全部排出及竇道愈合情況。如有腹痛加劇、畏寒發(fā)熱、創(chuàng)口化膿等情況及時(shí)就診，不應(yīng)拖延最佳就診時(shí)間。

3 小結(jié)

本文闡述了1例鈦夾聯(lián)合腸鏡下盲腸瘺口修補(bǔ)術(shù)，該微創(chuàng)技術(shù)對(duì)治療腸瘺療效確切。術(shù)后通過(guò)做好引流管、皮膚出口及竇道的護(hù)理，觀察鈦夾脫落情況，心理護(hù)理，對(duì)疾病的治愈起了重要作用。同時(shí)此次的治療及護(hù)理，大大提高了患者的滿意度，避免了醫(yī)療糾紛。鈦夾聯(lián)合腸鏡下盲腸瘺口修補(bǔ)術(shù)，具有安全性高，操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，舒適度佳，費(fèi)用低廉等優(yōu)越性，已越來(lái)越被廣泛關(guān)注。只要患者能耐受結(jié)腸鏡檢查，都可以進(jìn)行腸瘺的堵瘺治療，是目前非常先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)之一。總之，與以往的外科手術(shù)相比，此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，為腸瘺的治療提供了一個(gè)新方法，開(kāi)辟了消化道內(nèi)鏡技術(shù)中鈦夾聯(lián)合腸鏡治療的嶄新領(lǐng)域，值得臨床推廣。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）

[1]曹艷菊，袁群，梁淑文，朱彩虹，張麗芬．消化道大出血金屬鈦夾治療與外科手術(shù)治療的效價(jià)比較[J]．胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志．2006，15(6)：619—620．

[2]李先貴，孟鎮(zhèn)，陳祖龍，張宇，王剛．腹腔鏡闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及防治措施[J]．腹腔鏡外科雜志，2011，16(5)：387—388．

[3]茅艷紅．無(wú)痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理．當(dāng)代護(hù)士，2010,12:27—28．

[4]潘姿美．腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 [J]．2008,17（18）：2891—2892．