高齡骨折合并糖尿病病人的圍術期護理研究

●喬巧娥 王都浩

高齡骨折合并糖尿病病人的圍術期護理研究

●喬巧娥 王都浩

目的：高齡骨折合并糖尿病病人圍術期的護理研究。方法：結合多年、多例高齡骨折合并糖尿病病人的圍術期所呈現的健康問題如：傷口愈合不良、壓瘡、肺部及尿路感染等一系列問題，進行分析，歸納和總結出一些有效的預防并發癥及術后感染的一些方法。應用于70例年齡在65歲以上的骨折合并糖尿病的患者，讓他們了解控制及預防并發癥發生的方法。結果：大大降低了術后患者壓瘡并發癥的發生。使患者積極地面對疾病。結論：加強高齡骨折合并糖尿病病人圍術期的護理，對于病人的心理健康有很大幫助，并且減少了術后感染和術后并發癥的發生，圍術期的護理是非常重要的。

骨折；合并糖尿病；圍術期護理

據統計，年齡越大的糖尿病患者發生骨折的幾率越大。除了糖尿病會引起骨質疏松，還因為糖尿病會引起體內各器官受累，糖尿病視神經受累時，會增加高齡病人的摔倒幾率，骨折的幾率也會響應增加高齡骨折合并糖尿病病人手術的風險較正常人大，手術并發癥多。其手術治療只是其中的一步，術后的康復鍛煉也是非常重要的，由于現在醫院資源緊缺，病人多和家屬在院期間多不能完全掌握術后相關的護理，由此，醫院不僅要重視術后患者在院期間的護理，更要注意出院后的護理。

1 術前護理

1.1 整體評估

高齡糖尿病病人多有心血管疾病，因此除了注意監測血糖之外，還應嚴密觀察全身癥狀，判斷有無其他并發癥，重視術前檢查。

1.2 心理護理

骨折一般都是突然發生的這對糖尿病病人是一個很大的打擊，首先應評估病人的心理狀態，幫助病人認識糖尿病的有關知識，消除病人的恐懼心理。術前病人由于對手術的安全性感到恐懼，這時護理人員應熱情地為病人及家屬介紹術前準備,即術中怎樣配合醫生，和術后可能發生的不適等進行講解給予病人完成手術的信心。減輕其心理負擔。

1.3 血糖的監測與控制

控制血糖是高齡骨折合并糖尿病的重要措施之一，血糖的平穩也是手術順利完成的關鍵。護理人員應每日定時監測血糖，同時應指導病人如何進食，以保證血糖在正常范圍內。應用胰島素計量要準確，抽吸前認真核對醫囑，胰島素的注射以肚皮吸收最為迅速，注射部位要常變換部位。

1.4 飲食指導

由于外傷導致骨折病人的身心受到巨大打擊，身體消耗較大，內分泌激素的分泌增加，從而導致血糖升高指導病人多進食低糖飲食，多吃一些含維生素D及鈣含量豐富的飲食。例如蛋、奶以及骨頭湯等增加鈣的攝入。

2 術后護理

2.1 病情觀察

護士應快速、準確地了解病人術中的情況，觀察病人的生命體癥，及有無合并其他疾病的先兆，如發現異常應立即報告醫生，密切觀察傷口的引流情況，觀察血量、顏色及傷口淤血情況等，由于手術剛剛完成，身體的應激反映，可導致血糖升高的表現。所以要嚴密觀察血糖的情況。

2.2 傷口護理

由于糖尿病病人的免疫功能減退代謝紊亂，組織愈合能力差，傷口感染的幾率增加，并且環境以及臥床和引流管的因素，會繼續增加感染的幾率。因此，預防感染是術后護理的關鍵，為病人換藥時要嚴格遵守無菌操作，注意傷口的干燥，避免大小便污染。注意觀察皮膚的情況，避免某些患者皮膚敏感，導致過敏的發生。

2.3 繼續監測控制血糖水平

術后易發生高血糖高滲性脫水或酮癥酸中毒，需繼續監測血糖及胰島素治療。術畢回室即予以檢測血糖情況。病人既要控制高血糖，又要預防低血糖發生，因此應注意觀察是否有低血糖反應。

3 并發癥的預防及護理

3.1 壓瘡的護理措施

由于病人需長期臥床休息，所以極易發生壓瘡。針對壓瘡我們要做到如下幾點：第一要保持床鋪的干燥，清潔。定時協助病人翻身，第二應經常按摩受壓皮膚，注意會陰部及臀部的干燥，避免受到分泌物的刺激出現潰瘍。第三每兩小時協助病人翻身一次，避免局部組織長時間受壓，缺血，第四病情嚴重者可以適當使用氣墊床。預防壓瘡的發生。

3.2 預防肺部感染

呼吸道感染在糖尿病并發癥中占據首要位置，也因為骨折患者需臥床休息導致痰液排出不暢，所以加強呼吸道護理是至關重要的，我們可以給患者取半坐臥位，指導病人有效呼吸及咳嗦，定時翻身叩背，指導患者多飲水，稀釋痰液，叩背時告知患者適當咳嗽，進而排除痰液。注意開窗通風，以保持空氣流通，告知患者戒煙，讓患者明確了解吸煙的危害性，以及對病情的推動作用。

3.3 預防泌尿系感染

骨折病人需長期臥床休息，這就增加了泌尿系統感染的風險，所以在此期間我們應加強對泌尿道的護理。首先鼓勵患者多飲水，每天保持在2000ML以上，這樣可以起到沖洗尿道的作用。并且要時刻保持會陰清潔，有導尿管者要每周兩次更換尿袋，盡早拔管。

4 健康教育

（1）年齡過長的病人記憶力和理解能力有些減退做健康宣教時要耐心、細心、說普通話，盡量不用專業術語并且反復進行,也可以使用圖冊的方式發給患者及家屬，并讓患者復述，如復述錯誤給予糾正。這樣才能達到預期的效果。宣教的內容能夠不僅要有骨科的注意事項，并且還要有糖尿病的相關知識。（2）糖尿病是內分泌代謝紊亂性疾病，而創傷又會造成大量的能量消耗，極易形成負氮平衡。因此，糖尿病人手術后既要嚴格控制飲食，穩定血糖水平，又要增加營養，以促進傷口愈合。根據每日所需的總熱量＝標準體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質15%，脂肪25%，糖類60%，禁食高糖、淀粉及動物內臟和脂肪。

5 結語

糖尿病作為一種代謝紊亂性疾病，可導致一系列病理、生理改變，一旦合并骨折，不但影響骨折的愈合及手術成功，而且骨折加之手術創傷還會加重糖尿病，誘發各種并發癥。在當前老齡化社會情況下，護理科普工作日益重要，可以讓更多的患者和家屬了解和掌握自我保健和護理常識，做到防患于未然。

（作者單位：陜西省扶風縣人民醫院）

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