神經內科腸內營養護理小組的建立與管理

●陳靜 蘇翠紅 陳麗

神經內科腸內營養護理小組的建立與管理

●陳靜 蘇翠紅 陳麗

目的：成立腸內營養護理小組，規范化配合醫生開展腸內營養支持治療工作，提高科室護理水平的同時改善患者營養狀況。方法：定期組織小組成員理論及操作技能知識培訓及考核，并制定標準化流程，指導護理人員臨床營養工作，并對臨床遇到的護理問題進行質控分析，最終使護理質量得到持續改進。結果：我科開展腸內營養一年內，小組成員腸內營養理論、操作技能均得到提升，并帶動了全科室醫護人員對腸內營養治療的認知，患者滿意度得到提高。結論：腸內營養支持治療小組成立，可有效利用有限的護理資源，提供專科營養護理，減少并發癥，縮短平均住院日。

腸內營養；營養護理小組；護理管理；營養支持

隨著腸內營養支持作為一種有效的治療手段，在臨床各科的廣泛應用，其在臨床治療中的重要性也越來越為大家所關注，并日趨成為一門綜合性、交叉性強的學科。我院神經內科收治的病例中有較大比例為存在吞咽障礙的患者，亟需腸內營養支持治療。為全面規范化、標準化開展腸內營養工作，我科于 2015年4月正式向“中華醫學會腸內腸外營養學分會護理學組”提交建立“腸內營養護理小組申報書”，旨在通過開展“腸內營養護理小組”項目，對科室所有護士進行專業化培訓，規范營養風險篩查和腸內營養護理操作流程；通過對住院病人進行營養風險篩查，協助臨床醫師為有營養風險的患者提供合理正確的膳食調理、腸內外主要是腸內營養支持，加強或改善住院病人的營養狀況，最終讓病人獲益。經過腸內營養護理小組整整一年的反復、強化培訓與實踐工作，經“中華醫學會腸內腸外營養學分會護理學組”評委現場考察、審核，2016年5月27日，終于傳來喜訊：蘇州大學附屬第一醫院神經內科被授予醫院科室“腸內營養護理小組”項目合格證書。現將小組建立前后一年間我科腸內營養護理人員培訓和腸內營養支持治療進行的情況總結如下。

1 小組成員構成

我院神經內科腸內營養護理小組共有護士13名，醫生2名，設組長1名。其中女性14名，男性1名，年齡24—44(33.00±0.48)歲，工齡3～26(9.00±0.22)年。職稱：護士2名，護師8名，主管護師2名，副主任護師1名，主治醫師1名，主任醫師1名。學歷：大專5名，本科8名，碩士1名，博士1名。分為2個小組，各設副組長1名，每組6名護士、1名醫生。

2 小組建立方法

2.1 選拔方法

由科室質控小組制訂入選標準：(1)具有吃苦耐勞、樂于奉獻、積極進取的精神；(2)大專及以上學歷；(3)從事護理工作3年以上；(4)年齡＜45歲，具有扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、熟練的護理操作技術、敏銳的觀察力、較強的應急能力和良好的職業素質。按照自愿申請、同事推薦、嚴格考核的原則，考核內容包括英語、計算機、基礎理論及專科理論、操作技能等，由科室質控小組綜合評定，擇優錄取。從本科室33名護士中選出15名，在保證自身工作的同時，加入腸內營養護理小組，全面開展腸內營養工作，達到患者腸內腸外的預期目標，降低患者治療中的并發癥，減少住院費用。

2.2 培訓方法

(1)理論培訓。每周二晨會組織分段學習彭南海主編的《臨床營養護理指南·腸內營養部分》2012版，約四十五分鐘，共計12次，累計學時9學時。每月進行階段性測試，測試形式為閉卷考試，題型為填空題、案例分析題，共計考試3次。以三個月為一個循環，重復進行，鞏固老成員知識，培訓新成員技能。(2)技能培訓。重點培訓腸內營養液輸注流程、鼻胃(腸)管固定規范、NRS2002營養風險篩查量表、腦卒中吞咽困難評定表、洼田飲水試驗，逐項指導，達到人人熟練掌握。培訓時間：每周1次，每次約四十五分鐘，共計12次，累計學時9學時。同樣每月進行階段性測試，測試形式為實際操作，共計考試3次。以三個月為一個循環，重復進行。(3)專題培訓與讀書報告會。每月9日為腸內營養護理小組成員活動日。每次設定不同的主題，由3-4名小組成員主持演講相應講座或讀書報告會。(4)院外培訓及進修。分派小組核心成員參加全國舉辦的腸內營養專科培訓班和各種形式的學術交流共8人次。(5)護士學習心得分享。每季度鼓勵護士針對近期培訓實踐感受書寫工作日記感悟、收獲點滴，與大家分享護理心得。

2.3 腸內營養護理小組成員的職責

(1)負責本科室所有新入院患者及病情有變化影響進食患者的吞咽功能評定；(2)對評定為有吞咽功能障礙需行腸內營養支持治療的患者行NRS2002營養風險篩查量表評估，協助醫生決定患者每日所需營養合劑的種類及劑量；(3)負責檢查所有鼻飼患者胃(腸)管的固定、有效期、標簽是否完好；(4)負責抽查所有鼻飼患者體位、營養液速度、溫度，患者胃排空情況、并發癥等，并做好記錄；(5)每周對使用腸內營養合劑患者進行營養評價，包括體格檢查及實驗室指標評價；(6)負責指導床位護士填寫腸內營養不良事件登記表及腸內營養并發癥登記表；(7)每月組織一次腸內營養護理小組例會，對這一個月存在問題進行總結并提出整改措施，并對上一個月的整改落實情況和整改效果進行評價。

3 效果

(1)腸內營養護理小組成員經過嚴格的系統化培訓后能力得到了很大的提高，強化了對腸內營養的重視度。在臨床一線護理工作中，能自然運用洼田飲水試驗及腦卒中吞咽困難評定表，早期發現吞咽障礙的患者。能熟練的運用NRS2002評分表，對需營養支持的患者進行營養支持治療。對于臨床上常見的鼻飼流質并發癥(腹瀉、胃潴留、堵管、代謝性并發癥等)，能較準確地根據平時培訓獲得的知識來實施早期預防，并與醫生及時反映患者的情況，處理并發癥，從而早期、有效地幫助患者解決了營養問題，促進了患者的早期康復，縮短了住院時間，減少了患者的經濟負擔。(2)通過強化平時的知識培訓及考核，科室護士積累、掌握了腸內營養相關護理知識，臨床工作時能主動做好存在營養風險患者的健康宣教，能正確計算出患者人體每天所需的熱卡量，所需進食的量。同時通過制定相關的護理常規及流程，床位護士護理操作實踐能力更規范、嫻熟，患者對護理工作的滿意度及信任度提升至99.2%。(3)通過組織護理人員學習腸內營養新的知識及技能，大大減少了腸內營養相關并發癥的發生率，提高了病人治療的有效性，也提升了醫生們對護理工作的肯定與支持，增強了護士自身對職業的認同感和價值感。

4 體會

(1)神經內科腸內營養護理小組的建立與管理，對護理工作而言，彌補了對腸內營養這一領域知識的認知，學習最新的營養指南，改變以往陳舊的認知，運用新的理論來指導我們平時的護理操作實踐。(2)通過不斷深入地學習、培訓、考核、矯正，強化了科室護士對腸內營養支持治療重要性的理解，臨床實踐中，積極、主動、早期評估患者營養狀況，及進行腸內營養支持，更能有效減少患者胃腸道的缺血缺氧，減少其胃腸道并發癥的發生率。(3)對神經內科醫生而言，通過床位護士對患者早期、及時的營養篩查反饋，能更全面、清晰的掌握患者的信息資料，對營養存在風險的患者，進行精準營養干預治療。(4)對神經內科患者而言，通過床位護士的早期營養風險篩查與評估，營養失調得到早期發現與糾正，大大避免了因營養問題(消瘦、低蛋白性水腫等)而導致的并發癥(壓瘡、電解質紊亂等)，增強了機體的免疫力，從而促進了疾病的康復。

(作者單位：蘇州大學附屬第一醫院神經內科)

[1]中華醫學會腸外腸內營養學分會神經疾病營養支持學組.神經系統疾病腸內營養支持操作規范共識(2011版)[J].中華神經科雜志,2011,44(11):787-791.

[2]彭南海,高勇.臨床應用護理指南-腸內營養部分[M].南京:東南大學出版社,2012:1-44.

[3]CUI Liying,CHEN Haibo,SU yingying,et al(崔麗英,陳海波,宿英英,等).Prevalence of nutritional risk,undemutrition,overweight/obesity,and application of nutritional support in Department of Neumlogy in metropolitan hospitals in Beijing[J].Chinese Journal of Chinical Nutrition(中華臨床營養雜志),2009,17(2):67.70.(in Chinese).