神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范對策

●劉玉婷

神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范對策

●劉玉婷

臨床護理是臨床治療的關鍵部分，而護理安全性又是臨床護理中的一項重要內容，護理安全性是患者在護理期間沒有出現生理、心理功能的損害甚至死亡的事件發生等，保證患者住院期間的安全。而神經內科患者多數年齡較大，病情危重，患者預后差，存在著較高的護理風險和潛在安全隱患。因此，為了提高護理質量，及時發現護理過程中的危險因素，減少意外事件的發生，我院對神經內科潛在的護理風險進行分析，探討制定相關的防范政策，提高了護理的可靠性和安全性，提升了患者的滿意度。

神經內科護理；護理風險；防范對策

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年3月該院神經內科收治的住院患者132例，隨機分為兩組，對照組66例，男38例，女28例，年齡39～67歲，平均年齡為53歲，其中腦膜炎5例、腦出血16例、腦梗阻28例、帕金森10例、重癥肌無力4例和癲癇3例；觀察組66例，男40例，女26例，年齡36～68歲，平均年齡為52歲，其中腦膜炎3例、腦出血17例、腦梗阻29例、帕金森9例、重癥肌無力5例和癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和疾病嚴重程度等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組。對照組患者給予神經內科的常規護理，如入院指導、病房清潔、飲食護理、用藥護理和出院指導等。要讓患者在舒適的環境下，身體恢復健康。(2)觀察組。觀察組患者在常規護理的基礎上，采用護理風險管理，包含患者風險管理和護理人員風險管理兩個方面。

患者風險管理。患者風險管理針對生活護理、用藥護理、急救護理和心理護理進行風險預估，并實施相應的防護措施，避免醫療糾紛的發生。生活護理的風險評估主要是指患者活動區域及身邊的易碎物品等，可能對患者造成傷害的評價。每天定時檢查病房、衛生間或走廊的清潔度與地面濕度，盡量不要有水漬避免患者跌倒，尤其是衛生間最好鋪防滑地磚且貼有提示牌。在患者的病床旁加防護欄，避免患者墜落。危險物品如水壺、水果刀、電暖氣、電風扇等，遠離患者并貼警示牌，避免發生劃傷或誤傷的情況[1]。定期檢查患者的輪椅剎車，及時排除故障。定期檢查患者的身體是否長褥瘡，要囑咐家屬定期給患者翻身、按摩，避免患者病情發展。叮囑家屬不要讓患者離開視線，避免患者走失或出現意外。用藥護理的風險評估主要是指患者用藥時，不良反應或并發癥對患者身體造成傷害的評價。

神經內科的患者身體狀態普遍較弱，很容易出現不良反應，所以患者輸液時要密切關注滲漏情況，避免醫療事故的發生。升壓藥物具有強烈的收縮血管作用，一旦外滲可能會引起組織壞死。甘露醇是神經內科的常用藥之一，主要用于降低顱內壓、改善腦水腫，一旦外滲可能會引起局部組織水腫、疼痛甚至壞死，因此用藥期間要密切監護，避免意外發生。

總之，在輸藥期間，護理人員要增加巡視的頻率，并根據藥物不良反應的情況，準備相應的解救藥物，避免醫療事故的發生。急救護理的風險評估主要是指患者突發癥狀時，急救過程中可能對患者身體造成傷害的評估。神經內科的患者中中重度患者的比例比較大，所以病情突然進展的情況發生率比較高。因此，要全面了解患者的生命體征、病情程度，密切觀察患者的意識狀態，并對患者可能存在的風險進行評估，隨時準備好搶救所需的儀器、藥物和工具等，尤其是要掌握急救的流程[2]。老年患者常常伴有呼吸系統疾病，除了準備常規的物品外，最好外加準備吸痰器。

除此之外，為了保證急救的及時性和有效性，要熟悉每項急救的方案，并且要定期進行演練和排查儀器故障，避免儀器故障或不熟練操作造成患者病情延誤的情況發生。改善病房環境，定時給病房消毒、通風，保持病房的光線融合，控制病房內的噪音，給予患者一個舒適的環境有助于患者的治療。定期對病房內的設備維護檢修，及時發現并排除不良隱患。在一些關鍵位置設置防觸電、防滑等警告標識，引起患者及家屬的注意，避免滑倒、觸電等意外發生。完善管理，制定出完善的監管程序，提高醫護人員的責任意識，推行責任制，完善獎懲制度[3]。提高醫護人員的配合協作，規范護理記錄，嚴格操作提升業務水平，改進護士的工作方法，建立新型的護理理念，以患者為中心，樹立風險意識，增強甄別風險的能力，對護理人員開展相關培訓，提高其處理突發事件的能力。總結護理工作中的優缺點，加強醫護人員及醫患之間的溝通交流，相互協作，共同進步。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，觀測數據以平均值±標準差來表示，觀察組和對照組治療結果比較采用單因素方差分析，當P值＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的護理風險總發生率為4.5%（3/66），顯著低于對照組的護理風險率27.3%（18/66），差異有統計學意義。

3 討論

入住神經內科的患者，普遍存在年齡大、病情嚴重、自理能力差等特點，尤其是腦部嚴重受損的患者很容易伴有意識障礙、認知障礙、語言障礙和行動障礙等后遺癥。因此，神經內科的患者除了必要的常規護理外，還需加強護理風險管理。所謂護理風險是指在護理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會的不斷發展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強，因此，醫療糾紛的事情不斷發生，尤其是護理引發的糾紛所占比例越來越高。如何有效地降低護理風險，是解決問題的關鍵。

神經內科患者往往病情嚴重，多數患者伴有一定的精神障礙，臨床護理風險性較高，給護理帶來了一定的挑戰[4]。針對神經內科護理中存在的風險，制定有效的防范措施有利于降低護理風險，提升神經內科護理的質量。這需要神經內科的相關醫護人員加強學習，包括相關護理知識、專業學術知識及有關法律法規等，遇到突發事件能夠沉著對待，提高自身的素質和風險防范能力。本研究分析了神經內科護理中的潛在護理風險，并采取了相應的防范對策，相比于常規護理方法取得了一定的護理效果，為臨床護理工作的進行提供了寶貴的經驗，值得推廣。

4 結論

腦、脊髓和周圍神經共同構成神經系統，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調節人體的生理功能活動。神經系統疾病包括神經外科疾病和神經內科疾病，其中神經外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經內科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經系統的病變。神經內科屬于獨立的二級學科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無力、癲癇、三叉神經痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態，普遍患者在感覺和認知方面存在障礙，潛在的風險比較大，因此，如何在神經內科做好護理工作，成為當今的熱門話題。加強護理風險管理可以有效的評估風險的可能，從而有效降低風險事件的發生。

（作者單位：遵義市第一人民醫院）

[1]閆曉東.神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范[J].世界最新醫學信息文摘,2016,(74):281-282.

[2]王密密,杜志紅.護理風險管理用于神經內科病房護理的效果探討[J].中國衛生產業,2016,(27):141-143.

[3]李研芳.護理風險管理在神經內科護理工作中的應用[J].中國衛生產業,2016,(34):126-128.

[4]顧紅瑛.對神經內科護理風險實施標準化管理的實踐研究[J].當代護士(下旬刊),2016,(12):173-175.