早期康復訓練護理對老年性腦梗塞患者的臨床影響觀察

●曹亞娟

早期康復訓練護理對老年性腦梗塞患者的臨床影響觀察

●曹亞娟

腦梗塞多發于中老年患者，致殘率較高，患者發病后初期普遍經歷生存質量下降、不安全事件增多是威脅，其早期康復治療和護理十分重要。本文對老年腦梗塞患者的早期康復護理時機及早期康復功能鍛煉的護理方法進行探討，以期減輕腦梗塞所致的殘疾程度，提高患者生活自理能力。

老年腦梗塞；康復護理

腦梗塞多發于中老年患者致殘率較高，恢復時間長,極大地影響了中老年人患者的生活質量,隨著人口老齡化和現代化進程的加快,腦梗塞發病呈現出持續攀升及低齡化趨勢，已經成為影響我國中老年人健康的重要問題之一[1]。盡管醫學技術不斷更新，但腦梗塞帶來的高致殘率并未得到根本改善，患者在發病后初期1～6個月內將普遍經歷生存質量下降、不安全事件增多的威脅[1-2]，常規住院康復教育和出院康復指導的護理方案不能滿足患者對健康服務的復雜需求。

腦梗塞患者的康復目標是運用醫藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認知和社交等方面恢復到最佳狀態[3]。在醫學水平發達的國家,腦梗死的早期康復治療已成為共識。為了進一步探討早期康復訓練護理對老年性腦梗塞患者的臨床影響，現對腦梗塞的早期護理時機及早期康復功能鍛煉的方法研究進行綜述，以期減輕腦卒中所致的殘疾程度，提高患者的生活自理能力。

1 腦梗塞康復護理的時機

目前的觀點認為腦梗塞的康復效果與康復訓練開始的早晚有關，與康復訓練持續時間關系不大[4]。近年來研究表明腦梗塞后機體功能恢復的最佳時機在發病后3個月內[5]，尤其在最初幾周，早期康復訓練，可最大程度促進功能恢復，對減輕疾病有著重要作用。

研究顯示[5]，腦梗塞后的早期活動是安全無害的，護理人員協助患者發病24h內站立并下床活動，對于改善腦梗塞患者的病情和提高臨床治療效果具有重要的意義。范求實等對154例腦梗塞患者進行了類試驗對照研究，根據一般資料隨機分為常規護理組與早期康復護理組，早期康復護理組患者在一周后即根據患者耐受程度進行康復訓練。研究結果表明對于腦梗塞患者,早期康復護理組患者的生理功能恢復和整體療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義。黨玉蘭等在護理研究中根據腦梗塞的不同時期實施相應的康復護理,第一期（手術后三天內）的早期護理主要是在住院治療期的運動和病人教育,第二期的護理（手術后一周時間內）主要是恢復期的治療性運動,第三期（手術后一個月內）為強化活動期,第四期（手術后三個月內）為維持期即堅持適宜的鍛煉及健康的生活方式，結果顯示這種分期護理模式能夠大大降低腦血管病的致殘率,提高患者的生活質量。

2 早期康復訓練護理方法評價

2.1 健康教育指導

腦梗塞患者出現偏癱、感覺及認知功能障礙，常會引發一系列心理反應，例如焦慮、抑郁、自卑等,黃雪儀在文獻研究中指出了腦梗塞者常常會擔心治療效果，是否會留下后遺癥，而影響治愈的信心，間接影響質量效果，研究人員對腦梗塞患者的康復治療過程中，在常規護理基礎上加用健康教育指導，發現對腦梗塞患者的治療有效率明顯升高（與以往常規護理方法相比），由此可以推斷出患者的心理狀態會影響患者的配合程度及康復進程。

2.2 語言康復

付永紅在文獻研究中對腦梗塞患者的語言康復訓練方法進行了系統的研究和評價；其設置觀察組患者在腦梗塞治療后24小時內，患者可以在醫護工作人員的引導下進行相應的語言康復訓練，具體方法如下：可以指導患者進行語言動作訓練，重點是練習舌的活動功能和發音肌群的動作；對患者進行發音訓練，可以先用簡單的詞，如同嬰兒學語言一樣，可以先教爸爸、媽媽等簡易的詞語，也可以選擇朗讀一些簡單的句子，如報刊上的大標題、日常生活中的常用語等，文獻研究結果發現觀察患者經過早期的語言康復訓練后，患者的護理滿意度和生活質量明顯增加，療效結果明顯優于常規護理的對照組患者（P＜0.05）。語言康復鍛煉要先易后難，結合實際生活循序漸進的原則進行。這里要求家屬要有耐心，不厭其煩地反復進行，每天至少三次，每次半小時。另外，也要注意給病人一定的鼓勵措施，特別是要使他看到自己的進步，以增強配合康復鍛煉的信心.

2.3 吞咽鍛煉

相關文獻研究報道：老年腦梗塞患者中約有51%--73%的患者會發生吞咽功能障礙的后遺癥[14]，因此在對腦梗塞患者的早期康復訓練的護理過程中需要科學、合理的引導腦梗塞患者進行吞咽功能家庭訓練，蔣永紅在文獻研究中提到了在患者治療結束后一周時間內即可根據患者病情的恢復情況開展吞咽訓練護理，護理訓練要點主要包括以下幾點：一是頸部和呼吸的訓練，老年患者可通過前屈后伸和轉動來活動頸部，還可深呼吸吹氣，如吹蠟燭等，二是口腔肌肉力量訓練：老年患者可從鍛煉臉頰肌肉開始，如鼓腮等；再鍛煉舌部，將舌頭前伸直、上下及左右擺動等，深吸氣后數數或者將一壓舌板（或勺子）放在患者唇邊，讓患者用舌頭將其向各個方向推動，以促進舌頭運動的靈活性；三是可以通過冰塊刺激誘導患者進行吞咽：用冰塊輕柔點按，刺激患者的腭弓、舌根、咽后壁，誘導其空吞咽，但要防止凍傷。

3 小結

腦梗塞是老年人的常見病、多發病、其病死率高,以往護理中著重搶救生命,往往忽視了對患者的早期康復護理,因而致殘率高。怎樣最大限度地減少或降低致殘率成為重點關注的問題之一。與常規是護理方法相比，早期的康復功能訓練，能夠減少腦梗塞的并發癥，降低死亡率，最大限度的恢復肢體功能和語言康復，使患者盡快恢復身心健康，最大限度達到生活自理，提高生活質量。

（作者單位：上海建峰護理院）

[1]楊晶.腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練護理方法探討[J].護士進修,2013,(21):1959-1960.

[2]陳鴻爾,葛慶青,沈玲利等.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護理干預[J].護士進修雜志,2014,(09):797-798.

[3]吳益芬,尚旭麗.外傷性腦梗塞的預防及護理[J].護士進雜志,2012,27(13):1243-1244.

[4]范求實,邢立輝.行為護理對腦梗塞患者康復效果的影響[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,(19):207-208.

[5]黨玉蘭,宋海瑞,郭玉芬等.電針配合康復訓練治療腦梗塞后遺癥的療效觀察[J].國際中醫中藥雜志,2013,35(06):575.