宋躍飛診治良性前列腺增生癥經驗

●鄭凱 宋躍飛

宋躍飛診治良性前列腺增生癥經驗

●鄭凱 宋躍飛

宋躍飛，主任醫師，碩士研究生導師，北京中醫藥大學特聘教授，山西省中醫院腎病二科主任，兼任山西醫學會腎臟病專業委員會常委，山西中西醫結合學會腎臟病專業委員會副主任委員，山西省中醫藥學會腎臟專業委員會副主任委員，山西中西醫結合學會理事，山西醫師協會腎病醫師分會常委，山西省保健干部咨詢專家等。宋教授行醫30余年，學驗俱豐，對前列腺疾病有其獨到見解。筆者師從宋躍飛教授學習，受益匪淺。現將其治療良性前列腺增生癥的經驗簡介如下。

宋躍飛；良性前列腺增生癥；名醫經驗

1 病因病機

良性前列腺增生癥是中老年男性常見疾病之一，其發病率隨年齡遞增，隨著全球人口老齡化發病日漸增多。臨床主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡、尿后滴瀝等[1]。根據其臨床表現，歸屬于中醫學“精癃”“癃閉”等范疇[2]。

宋躍飛教授認為，前列腺居于小腹部，足厥陰肝經繞陰器而抵小腹，這一聯系使得前列腺疾病與肝的功能密切相關，肝的疏泄功能失常，氣機不暢，血行瘀滯，結于下腹，加之前列腺增生以中老年男性為主、慢性遷延性特點，腎氣虧虛，致膀胱氣化不利，故出現排尿異常。因此，宋教授認為，大部分前列腺增生癥與肝氣不疏，腎虛血瘀的病機密切相關。

2 辨治方法

前列腺居小腹，而肝經繞陰器抵小腹，恰與前列腺相合，其疏泄功能循經下行，故治療上以肝為主，同時結合其腎虛血瘀的病機特點，提出了“以肝為主，疏肝益腎，化瘀散結”的治療原則。擬定疏肝益腎、化瘀散結方治療良性前列腺增生癥，臨床療效明顯。經驗方藥用：當歸、枸杞子、橘核、荔枝核、牛膝、川楝子各10g，小茴香、烏藥各9g，肉桂、沉香、廣木香各6g，路路通、王不留行各15g，桔梗、枳殼各12g。每日1劑，水煎取汁300m l，早晚分服。方中以當歸、王不留行活血散瘀；橘核、荔枝核、川楝子入肝行氣，散結止痛；烏藥、肉桂溫暖肝腎，行氣止痛；小茴香入下焦，溫腎，行氣止痛；沉香溫腎納氣；廣木香、枳殼疏肝行氣；路路通利尿；枸杞子滋腎陰，兼使行散藥不傷腎陰；桔梗宣上以通下；牛膝活血兼引藥下行，加強藥物對前列腺的作用。該方大多數藥物入肝經，藥性偏溫，故重在調理氣機，溫以助膀胱氣化。使用本方治療良性前列腺增生癥須靈活加減，辨證論治與辨病論治相結合。氣滯明顯者，可加枳實、青皮等藥；血瘀明顯者，可加桃仁、三棱等藥；腎虛明顯者，可加菟絲子、熟地等藥。

3 病案舉例

3.1 朱某，男，47歲，2016年3月17日初診

尿頻尿急3個月，加重伴尿線細，尿分叉2周。3個月前無明顯原因地出現尿頻尿急，日10余次，每次尿不多，無排尿痛。2周前小便次數較前增多，尿線細，尿分叉，排尿不爽，小腹偶有憋脹甚則脹痛，陰囊潮濕，舌質黯紅，苔白，脈弦細。泌尿系彩超示：前列腺體積增大，約4.4cm×3.0cm×2.5cm，殘余尿量15m l。中醫診斷：精癃，氣滯血瘀型。西醫診斷：良性前列腺增生癥。治以疏肝行氣，化瘀散結。藥用：當歸、枸杞子、橘核、荔枝核、柴胡、川楝子各10g，小茴香、烏藥各9g，肉桂、沉香、廣木香各6g，路路通、王不留行、牛膝各15g，桔梗、枳殼各12g。7劑，日1劑，水煎取汁300m l，早晚分服。

3月24 日二診：小便次數較前減少，無小腹憋脹疼痛感，余癥同前，舌質黯紅，苔白，脈弦細。效不更方，原方7劑繼服。

3月31 日三診：小便次數明顯減少，日6～8次，排尿較前通暢，每次尿量較前增多，偶尿急，尿線細改善，無尿分叉，陰囊潮濕改善，舌紅，苔白，脈弦。原方7劑繼服。

4月7 日四診：小便次數可，日5～6次，無尿急，無尿線細及尿分叉，無陰囊潮濕。舌紅，苔薄白，脈弦。囑患者規律生活，戒煙忌酒，加強體育鍛煉，勞逸結合。原方繼服7劑鞏固療效。

按：該患者證屬氣滯血瘀。患者工作壓力帶來的壓抑情緒長時間得不到排解，致機體氣機不暢，久則氣滯血瘀；加之久坐，缺乏體育鍛煉，氣血瘀于小腹局部，膀胱氣化不利，導致尿頻尿急，尿不暢、分叉及陰囊潮濕等癥。舌質黯紅，苔白，脈弦細亦為氣滯血瘀之象。宋師以經驗方加柴胡加強疏肝之效收到了非常好的臨床效果。

3.2 張某，男，65歲，2017年4月11日初診

尿頻，夜尿次數增多1年余。白天小便次數增多，10余次，夜尿4～6次，尿急，尿清長，腰酸困，怕冷，舌質黯，苔少，脈沉細微弦。泌尿系彩超示：前列腺體積增大，約4.8cm×3.8cm×2.5cm，殘余尿量35m l。中醫診斷：精癃，氣滯血瘀兼腎虛型。西醫診斷：良性前列腺增生癥。治以疏肝益腎，化瘀散結。藥用：當歸、枸杞子、橘核、荔枝核、川楝子、熟地、山茱萸各10g，小茴香、烏藥各9g，肉桂、沉香、廣木香各6g，路路通、王不留行、牛膝、菟絲子各15g，桔梗、枳殼各12g。7劑，日1劑，水煎取汁300m l，早晚分服。

4月18 日二診：尿頻及夜尿次數多癥狀稍好轉，余癥同前，舌質黯，苔少，脈沉細微弦。效不更方，原方7劑繼服。

4月25 日三診：尿頻改善，夜尿3次，無尿急，尿清長，腰酸困，怕冷，舌質黯，苔少，脈沉細。首診方肉桂改為9g，加附子6g再進7劑。

5月2 日四診：無尿頻，夜尿1～2次，無終末滴瀝，腰酸困及怕冷明顯改善。三診方再進7劑。

按：該患者證屬氣滯血瘀兼腎虛，體內氣機不暢，氣滯則血瘀，加之患者年齡已高，腎氣虧虛，故加熟地、山茱萸、菟絲子以增強溫補腎氣之效。隨證加減得當，亦獲良好療效。

4 體會

良性前列腺增生癥是中老年男性的多發病、常見病，常影響患者的生活質量。導師宋躍飛教授根據足厥陰肝經的循行，認識到前列腺與肝的密切關系，在前列腺增生癥的治療上從肝論治，深刻把握氣滯血瘀腎虛的病機關鍵，以疏肝益腎、化瘀散結為治療原則，辨證施治，綜合調理，取得了良好的臨床療效。

(作者單位：山西中醫藥大學)

(指導老師：宋躍飛 )

[1]中國中西醫結合學會男科專業委員會.良性前列腺增生中西醫結合診療指南(試行版)[J].中華男科學雜志,2017,23(3)：280-285.

[2]冷方南.中醫男科臨床治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2011.537-540.

鄭凱(1991～)，男，碩士研究生。