糖尿病合并輕中度燒燙傷的護理經驗分析

●何娟

糖尿病合并輕中度燒燙傷的護理經驗分析

●何娟

目的：進一步探討糖尿病合并輕中度燒燙傷的護理經驗。方法：選取在我院診斷并治療的糖尿病燒傷患者共36例作為研究對象，分別進行護理。結果：(所有的36例患者，在護理后有33例痊愈出院，其中有3例患者需要經過手術進一步治療后再出院，淺II度燒燙傷患者的創面平均愈合時間為(11.3±1.9)天，深II度燒燙傷患者創面的平均愈合時間為(24，1±4.2)天，III度燒燙傷患者創面的平均愈合時間為(55.4±2.6)天。結論：對糖尿病合并燒燙傷患者進行護理時候應該采用心理護理、控制血糖、營養支持、創面護理等方法，特別要注意預防感染和控制患者的血糖水平，這樣對患者的預后和康復具有很大的幫助，具有顯著的臨床效果。

糖尿病；燒燙傷；護理

糖尿病患者因為血糖代謝存在障礙，皮膚的血液循環系統很差，造成了患者的皮膚營養狀況差，并且四肢末端的感覺神經不靈敏[1]。這樣如果患者使用暖寶寶、熱水、電熱毯等就會很容易造成低溫燙傷，由于患者的感覺末梢神經的不靈敏，如果長時間的接觸熱源就會找出患者輕中度燒燙傷，糖尿病患者燒燙傷后創面愈合較難，如果處理不及時和處理的不規范，就會造成創面潰爛，甚至是截肢，因此好的護理對患者的康復有很大的意義[2-3]。本文通過對36例糖尿病合并燒燙傷患者進行護理觀察，將護理臨床效果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年5月期間在我院診斷并治療的糖尿病燒傷患者共36例作為研究對象，年齡為(45-76)歲，平均年齡為(50.2±2.1)歲，體重為(56-72)kg，平均體重為(63.1±4.2)kg，所有的糖尿病患者均為II型糖尿病，糖尿病的病程為7～20年，平均病程為(11.4±2.9)年，患者均通過服用降血糖類藥物的方式來降低血糖含量，所有患者均為II度或者是III度燒傷患者，患者的燒傷面積為6%～36%，平均燒傷面積為(21±3)%，其中有2例患者為面部燒燙傷，有18例患者為四肢燒燙傷，有12例患者為軀干部燒燙傷，4例患者為會陰部燒傷，火焰燒傷的患者有24例，燙傷的患者12例。

1.2 納入和排除標準

所有患者均為燒燙傷后0.5～3h內來我院就診，患者均神志清醒、可以進行溝通。所有患者均同意參與本次調研，并在知情同意書上簽字。排除合并嚴重腎臟功能衰竭患者，排除需要特殊飲食患者，排除合并皮膚類疾病患者[4]。

1.3 護理方法

按照護理常規輕中度燒燙傷患者的思路和方法來護理糖尿病燒燙傷患者，可能會因為血糖濃度高、神經障礙等原因造成創面遷延不愈、進一步惡化，或局部感染加重，進而造成全身的菌血癥或膿毒血癥，危及患者生命。這就要求護理人員平時做到勤觀察、善分析、勤報告，發現問題及時處理。避免因血糖控制不佳影響創面的愈合。(1)心理護理：護理人員要取得患者的信任，糖尿病疾病病程較長并且經常反復發作，治療費用較高，患者的心理負擔和壓力很大，而且燒燙傷的部位多為患者的四肢，患者生活不能自理，一些比較嚴重的患者因為并且的反復和煩人等情況會出現悲觀、激進等情緒，嚴重的影響的患者的痊愈，此時護理人員需要多與患者進行溝通，取得患者的信任，有利于患者配合治療。在治療的過程當中及時向患者的家屬講解治療過程和治療后的一些注意事項，進一步消除患者的顧慮。給患者的隱私部位換藥時要使用簾子或屏風，主要保護患者的隱私，要經常給患者心理上的支持和安慰。(2)血糖控制和營養的支持：糖尿病患者的血糖很容易升高，高血糖會造成患者的燒燙傷創面感染的幾率大大增加，嚴重的影響了創面的愈合速度，因此護理人員必須嚴格的控制糖尿病患者的血糖水平。患者入院后，護理人員可以給予患者口服降血糖的藥物來控制血糖，。在降低血糖的同時，護理人員還時刻注意低血糖的發生，囑咐患者和家屬注意飲食規律，能少量多餐更好，避免血糖波動過大。發生低血糖時要冷靜處理，同時通知值班醫生。在控制血糖的同時，需要加強患者的營養供給。因為需要為創面修復提供足夠的營養物質。因此在治療過程中，鼓勵患者進食優質蛋白，低糖、低脂飲食。鑒于創面周圍微循環較差，常規換藥時局部還需應用促進皮膚生長藥物，促進創面愈合。(3)創面護理：做好細菌培養。糖尿病患者機體防御明顯降低。且燒燙傷后因病程較長，損傷程度較深，常伴有不同程度的感染，創面膿苔和壞死組織較多，人院后應根據情況做創面分泌物細菌培養，根據藥敏結果合理選用抗生素。根據病情換藥。前期應盡量清除壞死組織及分泌物，每天換藥1次，若分泌物仍較多，可以采用浸浴、泡洗等方法清潔創面，減少感染對患者全身情況的影響。若待創面較干凈后，可將換藥頻率改為每2天1次或根據情況換藥。嚴密監視創口。糖尿病患者四肢末梢皮膚質量差，極易因敷料摩擦形成新的病灶，因此需每天觀察敷料包扎情況，如遇敷料過松或脫落，應再次固定敷料或重新換藥。

2 結果

所有的36例患者，在護理后有33例痊愈出院，其中有3例患者需要經過手術進一步治療后再出院，淺II度燒燙傷患者的創面平均愈合時間為(11.3±1.9)天，深II度燒燙傷患者創面的平均愈合時間為(24，1±4.2)天，III度燒燙傷患者創面的平均愈合時間為(55.4±2.6)天。

3討論

隨著社會的不斷發展，人們的生活水平不斷的提高，不良的生活習慣和飲食習慣成為了引發糖尿病患者發病率升高的重要原因之一，嚴重者危害著人們的身心健康[5]。糖尿病燒傷患者有其特殊性，糖尿病患者因長期的高血糖狀態造成機體抵抗力低，本身就更容易發生感染，因此，在恢復期間要嚴格注意創各項無菌操作，常規換藥過程要輕柔，同時注意血糖水平檢測，注意患者的燒傷后應激反應造成的血糖水平的波動，以上研究結果證實在給予糖尿病燒傷患者常規治療的基礎上，還應給予患者糖尿病專科護理，以避免患者各類燒傷后并發癥以及糖尿病引起的各項不良事件的發生，對于改善患者預后，促進患者康復，都具有重要意義，值得臨床推廣。

(作者單位：新津縣人民醫院外四科)

[1]賈雪蓮,駱洪濤.糖尿病合并輕中度燒燙傷的護理[J].中華現代護理雜志 ,2011,17(27)：3295-3296.

[2]齊磊,夏成德,牛希華.糖尿病合并燒傷50例分析[J].河南外科學雜志 ,2016,(04)：136-137.

[3]李麗.糖尿病患者燒傷后的護理探討[J].糖尿病新世界,2015,(3)：225-225.

[4]詹秀蘭,黎中良,曾雪玲等.輕、中度燒燙傷178例門診換藥與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(36)：63-64.

[5]杜蕓.燒燙傷35例護理體會[J].中外健康文摘,2014,(23)：220-221.