針對性護理在無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭中的應用效果

●朱艷

針對性護理在無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭中的應用效果

●朱艷

目的：在無創呼吸機治療過程中，對慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)患者進行針對性護理的臨床效果觀察。方法：選擇74例接受無創呼吸機治療的COPD伴RF患者，將其隨機分2組，對照組37例接受常規內科護理，而觀察組37例則進行針對性護理，觀察兩組護理效果。結果：護理后，觀察組PaO2(83.14±2.77)mm Hg、PaCO2(59.66±5.33)mm Hg，均較對照組有明顯的改善(p＜0.05)；觀察組并發癥率5.41%，顯著低于對照組21.62%。結論：在無創正壓通氣治療中，對COPD伴RF患者予以針對性護理可以顯著提升臨床治療效果，降低相關并發癥幾率，利于患者早期康復。

針對性護理；慢性阻塞性肺疾病；無創呼吸機；呼吸衰竭

無創呼吸機是目前臨床治療COPD伴RF的主要方法，具有簡單操作、效果佳等優勢。然而，相關文獻報道[1]，部分COPD伴RF患者在無創呼吸機治療過程中極易出現呼吸道阻塞、胃腸道不適或CO2潴留等并發癥，不僅影響臨床治療效果，還可延長患者治療時間，引起患者或家屬的不滿。為此，我院對37例接受無創呼吸機治療的COPD伴RF患者給予針對性護理，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月～2017年7月接受無創呼吸機治療的74例COPD伴RF患者，其中女33例、男41例，年齡介于56～80歲之間，平均(70.93±6.04)歲。患者經符合COPD合并RF的診斷標準，且符合無創正壓通氣治療的指征，排除因肺部損傷、先心病、高血壓等其他因素造成呼吸衰竭者。利用抽簽法把患者分成觀察組、對照組，各37例，且兩組基本情況無明顯性差異(p＞0.05)。

1.2 護理方法

在無創呼吸機治療期間，對照組予以常規內科護理，即病情監測、藥物指導、口頭宣教等。而觀察組則給予針對性護理措施，(1)健康教育：相關研究報道[2]，大部分患者或家屬因對無創呼吸機治療存在錯誤的認識而拒絕治療。為此，護理人員在開始治療前，先對患者、家屬進行有針對性的健康教育，告知無創呼吸機治療的重要性和目的，并用通俗易懂的語句講解呼吸機的作用原理、操作步驟、注意事項以及有可能出現的相關并發癥和原因，列舉同類疾病經無創正壓通氣治療后成功康復的病例，使患者全面、正確認識疾病和治療，增強信心，主動配合臨床工作。(2)體位護理：給予患者泡沫床墊，并依據患者實際情況予以舒適、合理的體位，一般將患者床頭抬高30～45℃，取坐位或半臥位。此外，每隔2～3h叩拍患者背部，并更換其體位。(3)氣道護理：叮囑患者多飲水，定時清除氣道分泌物，并密切評估病人的痰液粘稠度，以評測出的粘稠度為依據合理調整氣道濕化量，必要時進行霧化吸痰。同時，教導患者有效的咳痰方法及呼吸方法(鼻子吸氣、口腔呼氣)，囑其盡量減少吞咽動作。(4)面罩護理：選用與患者面部大小相符合的面罩，多詢問患者是否有不適感，并及時調整患者面罩固定帶的松緊度，并在面罩與皮膚接觸處放置紗布，降低對皮膚的刺激，以預防面部壓瘡。(5)營養支持：在無創正壓通氣治療期間，患者的飲食相對減少，極易造成營養不良、免疫力降低，出現各種并發癥。為此，護理人員應依據患者實際病情制定飲食方案，遵循少量多餐、營養均衡的原則，選擇流質、半流質飲食，確保患者營養充足。

1.3 觀察指標

對比分析護理前后兩組動脈血氣(PaO2、PaCO2)指標變化情況以及無創呼吸機治療過程中相關并發癥發生幾率。

1.4 統計學分析

選用SPSS20.0軟件，計數數據經χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，經t檢驗。P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后動脈血氣分析比較

護 理 前， 觀 察 組 PaO2(55.63±3.52)mmHg、PaCO2(75.37±4.49)mmHg； 而 對 照 組 為 PaO2(55.83±3.54)mmHg、PaCO2(73.60±4.02)mmHg。兩兩對比，t值分別為0.237、1.787，p＞0.05，無明顯差異。

護理后，觀察組 PaO2(83.14±2.77)mmHg、PaCO2為 (59.66±5.33)mmHg；對照組分別為(71.97±2.53)mmHg、(67.25±5.76)mmHg。上述指標組間比較，差異均具統計學意義(p＜0.05)。

2.2 兩組并發癥率比較

治療期間，觀察組出現1例胃脹氣、1例呼吸機依賴綜合征，其并發癥率5.41%(2/37)；而對照組出現2例呼吸道阻塞、2例面部壓瘡、3例胃脹氣、1例呼吸機依賴綜合征，其并發癥率21.62%(8/37)。兩組相比，χ2=4.163，p=0.041，差異顯著。

3 討論

COPD是臨床較為多見的肺部疾病，具有反復不愈，病程較長的特點，且隨病情的發展，部分患者可合并呼吸衰竭，危及其生命安全。目前，對于COPD伴RF患者臨床主要選用無創呼吸機進行治療，雖然該法療效取得了國內外臨床工作者的肯定，但仍具有一定的局限性，如并發癥幾率相對較高、患者依從性不高等。因此，為提高無創呼吸機治療的效果，在治療過程中加強COPD伴RF患者護理干預是非常有必要的。

傳統常規護理只是遵醫囑給予護理操作，并未考慮患者個體差異，缺乏針對性，使其護理效果欠佳。而針對性護理是以個體差異為基礎，依據患者具體情況實施各種有針對性的護理措施，盡量消除治療中有可能出現的不良反應，并在一定程度上滿足患者生理、心理需求，使其積極配合臨床工作，從而改善臨床結局。本研究也表明，護理后，觀察組PaO2、 PaCO2指標均較對照組有顯著的改善，且其并發癥率也明顯更低，與秦娜[3]的研究結果基本一致。因此，對無創呼吸機治療COPD合并RF患者實施針對性護理可以有效提高臨床治療效果，減低并發癥發生幾率，利于患者康復。

(作者單位：安徽省銅陵市人民醫院呼吸內科)

[1]孫敏.無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理探討[J].當代醫學 ,2017,23(11)：176-177.

[2]易平暉.無創呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理心得[J].醫學信息 ,2014,27(12)：114.

[3]秦娜.對使用無創呼吸機的患者實施有針對性護理的效果探析[J].當代醫藥論叢,2015,13(13)：138-139.