單孔操作胸腔鏡下肺癌根治術的手術護理配合

●王悟哉 張芳芳

單孔操作胸腔鏡下肺癌根治術的手術護理配合

●王悟哉 張芳芳

目的：探討單孔操作胸腔鏡下肺癌根治手術護理配合。方法：對50例肺癌患者采用單孔操作孔胸腔鏡下探查及切除的術前、手術操作過程進行總結歸納。結果：50例手術正常進行，手術平均時間(120.7±10.1)min，術中轉常規開胸手術4例，腔鏡手術成功率高，術后手術效果良好。結論：術前完善的準備和術中密切配合是成功進行單孔操作胸腔鏡下肺癌根治手術手術的重要措施。

單孔操作胸腔鏡；手術護理；肺癌根治術

隨著外科技術的不斷提高和設備的不斷改進，腔鏡鏡外科手術在胸部外科得到普遍應用[1]。電視胸腔鏡下單孔法行行肺癌根治術術具有創傷小、出血少、患者疼痛輕、切口小等優點，在臨床上應用日益廣泛，但該項技術對手術護理配合要求較高。我院自2015年1月至2016年12月進行單操作孔胸腔鏡手術50例，取得良好效果，現將手術配合方法及體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例肺癌患者，男性患者38例，女性患者12例，年齡在45～75歲之間；其中腺癌26例，鱗癌13例，腺鱗癌11例；病灶位置在左肺35例，右肺15例。排除標準：既往有胸部手術史和(或)明顯胸膜粘連，心、肺功能差不能耐受手術。

1.2 手術方法

以雙腔氣管靜吸復合麻醉，非術側單肺通氣。體位為健側臥位，根據病變部位不同于腋中線4～6肋間，取長6～8cm切口，該切口既為觀察口也為操作口。在胸腔鏡觀察下采用胸腔鏡器械及常規器械進行分離、止血、縫合等操作，游離肺門及下肺韌帶。切除的肺葉用組織取出器作切口取出，清掃淋巴結，胸腔沖洗，放置引流管，縫合切口。

1.3 結果

50例手術正常進行，手術平均時間(120.7±10.1)min，術中轉常規開胸手術4例，出血量為(180.5±30.6)mL，住院時間(11.5±4.7)天。

2 護理

2.1 病人準備

重點重視病人的心理，緩解患者焦慮及恐懼心理，向病人介紹胸腔鏡手術的優點，讓患者充分了解手術操作過程，以良好的心態配合醫務人員完成手術。

2.2 胸腔鏡器械準備

常規使用奧林巴斯電視顯像系統、分離鉗、抓鉗、無齒卵園鉗、無損傷長柄血管鉗、剪刀、電凝系統、組織切割縫合器等。手術之前檢查好電視胸腔鏡系統設備是否完好，保障使用過程正常。同時還要準備好常規開胸手術的器械，以備中轉開胸手術使用。

2.3 手術體位擺放

一般采取健側在下的側臥位，把手術間溫度調節在舒適范圍。腋下墊柔軟的長枕頭，也可以把手術床搖成折刀位，從而使肋間增寬；根據手術醫生需要還可將手術床向左右適當傾斜，這樣對手術野的顯露、手術操作更加有利。在上肢間放軟枕，使上肢舒適不受壓，避免上肢外展過大，注意腋窩下方處留一拳位置，防止神經損傷，下肢間亦墊軟枕，避免誘發壓瘡等。特殊體位需要雙側胸腔同期手術時取平臥位，將患者雙上肢外展，在胸背部墊軟枕。同時可根據醫生需要調節手術床至合適位置。確定體位時和手術醫師再次確認，以使手術更順利進行。

3 術中配合要點

3.1 嚴格術中無菌技術

器械護士提前半小時洗手上臺，準備、整理器械臺上的物品，嚴格遵守無菌操作技術，和巡回護士共同清點臺上所有器械、物品等。在醫生鋪巾后，將全套腔鏡系統裝置等連接、調節好，將顯像系統畫面調整到最佳狀態，并妥善固定儀器設備，防止滑脫。

3.2 手術操作配合

協助術者在經腋中線第4～6肋間做切口，放置10.5mm套管，加溫鏡頭后放入胸腔。在鏡頭的引導下放入7mm套管，將肺葉抓鉗和分離鉗放入胸腔，若有皮下或肋間出血時，用電刀止血；分離腫瘤周圍血管并結扎，直接切除，取出腫瘤，再清掃淋巴結；沖洗、關閉胸腔前器械護士輔助術者更換手套、敷料、器械、治療巾。以溫熱蒸餾水2000ml、生理鹽水1500ml沖洗胸腔，仔細查看胸腔內有無漏氣、出血。清點敷料、器械無誤后，安置胸腔引流管。

4 討論

單孔操作胸腔鏡手自2003首次報道單并應用于臨床以來，逐漸得到廣泛推廣。單孔胸腔鏡手術具有顯著優點[2-4]：可以縮短住院時間、減少住院醫療費用、減輕病人經濟負擔、術后疼痛和胸壁感覺異常發生率明顯下降。同時可達到美容效果。本研究中，患者采用單孔胸腔鏡手術，術后疼痛更少，病人早期就可以下床活動，術后并發癥發生更少，使住院時間縮短，住院費明顯下降，獲得良好的社會效益。但要保證手術的成功，必須注意以下幾點：

（1）手術室護士在進行術前訪視時，應該加強和病人及家屬交流，耐心解釋手術操作、各種術后配合要點，重點介紹該方法的優點以及手術的成功率為100%，這更有助于增強患者的信心，減輕心理負擔和焦慮，配合醫務人員完成手術，減少不必要的醫療糾紛。

（2）手術護士必須掌握手術步驟及器械使用方法，以更好地在手術中配合醫生操作。胸腔鏡手術器械系統要求手術醫生能熟練操作和規范的手術方法，也需要手術室護士熟練應用，并掌握手術過程，以確保手術操作配合正確、快捷，從而明顯縮短手術時間。巡回護士提前將儀器設備連接好，并試機為正常工作狀態，以保證其正常使用。上臺護士還要具備參與開胸手術的經驗和相應的手術應變能力，在遇到中轉開胸手術時立即配合醫師進行開胸手術，常規備好胸部開放手術器械，以免需要開胸時手忙腳亂。

（3）病人體位的擺放合適與否和手術操作關系密切，所以要高度重視，正確放置。

側臥位時，頭部受壓側擺放頭圈，避免壓迫耳部、面部。受壓胸側擺放軟枕抬高腋下，避免壓迫神經、血管，同時使肋間隙拉大以有利于套管安放。

（4）手術結束后，搬動病人動維要輕柔，避免拖拉患者，查看皮膚的完整性及有無壓瘡，查看引流管是否脫落，嚴密觀察生命體征的變化，并注意觀察引流液的性質與量，送患者到監護病房，做好交接工作，確保醫療安全。

總之，單操作孔胸腔鏡下胸腔手術，只要手術室護士做好手術前的準備，與病人深入溝通、解釋，手術中將病人擺放于最佳的臥位姿勢，各種手術器械的正確使用和準確傳遞，就可以操作自如，完全能夠配合醫師操作，取得手術成功。

（作者單位：四川省綿陽市中心醫院手術室）

[1]丁凱，周曉燕，呂劍,等.完全電視胸腔鏡手術在胸部疾病診療中的應用[J].山東醫藥,2015,55(1):84-85

[2]張勇，王巍煒，巫正偉,等.單操作孔電視胸腔鏡手術楔形切除肺腫瘤的臨床應用[J].重慶醫學,2014,43(32):4349-4350

[3]張瑛,白舒,丁國強,等.雙側單孔電視胸腔鏡手術治療左側氣胸.雙側肺大皰1例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2010,3(4):61-62.

[4]宋娜娜張瑛.單孔電視胸腔鏡手術護理體會.中國醫藥指南，10(9):568-569