子宮壓迫縫合在救治產后出血中的體會

●楊崇珍

子宮壓迫縫合在救治產后出血中的體會

●楊崇珍

目的：分析總結子宮壓迫縫合技術在用于產后出血救治時的應用效果；方法：對我院收治34例行子宮壓迫縫合術患者的臨床資料進行回顧性分析；結果：應用子宮壓迫縫合技術，27例患者宮縮效果良好，出血停止，7例患者出血量明顯減少，宮縮好轉，輔助以宮縮素后宮縮效果良好，出血停止。無患者行子宮切除；結論：給予產后出血患者子宮壓迫縫合可有效的緩解出血，且操作簡便、快速、安全，能夠良好保留患者的子宮和剩余功能，適宜臨床中應用。

產后出血；子宮壓迫縫合；救治

產后出血是臨床中常見的一種產科嚴重并發癥，也是我國導致孕產婦死亡的主要原因。產后出血多發生在分娩后的2h以內，如未能對產婦進行及時就救治，極易導致其死亡。目前臨床中對于產后出血的治療方案較多，包括應用宮縮劑、子宮按摩、血管結扎、宮腔填塞紗布等[1]，但如何選擇有效的、正確的治療方案對于發生產后出血的產婦來說有著重要的意義。本次研究將對子宮壓迫縫合在產后出血救治中的作用進行分析，探討其應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取選取在我院產科行剖宮產分娩的、術前存在可能引起產后出血、術中存在出血傾向的產婦共計34例，其年齡為22-38歲，平均年齡為28.58±3.28歲，孕周為37-41周，平均孕周為38.87±2.15周，孕次為1-4次，平均孕次為2.8±0.6次。其中宮縮乏力21例，胎盤早剝7例，前置胎盤6例。所有產婦均存在著產后子宮收縮乏力的高危因素。

1.2 臨床表現

所有產婦在行剖宮產手術過程中，在胎盤娩出后出現子宮收縮乏力、宮腔大、胎盤剝離面出血等情況，子宮呈現“軟袋”狀變化。給予產婦宮縮素宮體注射和靜脈注射、按摩子宮以及肛門放入米索前列醇后仍無明顯宮縮改善情況，出血量超過500ml，應該先行欣母沛等藥物治療無效后再考慮子宮壓迫縫合。

1.3 方法

由于所有產婦均行子宮下段剖宮產分娩，因此縫合所用均為弧形5-6cm大號圓針，帶0-1號可吸收縫線。首先將子宮托出腹腔，對其行子宮壓迫實驗，如子宮加壓后出血基本能夠停止，則表明成功幾率較大。對于前置胎盤及胎盤早破以及子宮下段收縮欠佳的產婦，行改良的B-Lynch縫合。縫合時下推膀胱腹膜反褶，將子宮下段充分暴露在術野內，然后由子宮下緣的切口的右側外1/3左右交界處的下緣2-3cm處進針，然后貫穿于整個子宮下段的全層，由相應的上緣切口部位出針，然后在子宮前壁的右側距離宮角約3cm處行宮底褥式縫合，縫合時不可穿透蛻膜層，然后自子宮底部后壁出針，再由子宮后壁右側月子宮骶骨韌帶部位的上方，與子宮下段切口水平部位向對應的位置，由右向左、由外向內的斜向進針，在其對應的左側部位出針，每次進針均穿透子宮全層[2]。然后以相同分方法在反方向對左半邊子宮進行縫合，然后在左側子宮切口下緣部位出針。此時在由助手對子宮進行擠壓，術者則緩慢拉近縫線打結，迫使子宮體呈現縱向的壓迫狀態。此時觀察子宮腔體內是否有活動出血存在，待無活動出血時，對其切口部位進行常規縫合。待子宮體逐漸變硬、色澤恢復正常、無陰道出血情況后，將其放入到腹腔內，行常規關腹處理。

對于部分子宮體或者子宮局部收縮效果欠佳的產后出血產婦行Cho縫合：操作時在子宮出血較為嚴重的部位任意選擇1處作為進針點，然后由子宮前壁貫穿縫合至子宮后壁，然后在宮底部位打結。然后以在第一個進針點相對的側面，以同樣方法行第二針縫合，同時觀察子宮的收縮情況以及陰道出血情況，如子宮收縮有所好轉，出血量明顯減少，則在子宮底部中央對漿膜層進行褥式縫合，然后將縫線固定好。如宮縮無明顯好轉，而第一針與第二針的距離又較寬時，則可在兩針之間以同樣方法縫合第三針和第四針，而這兩針的距離約為2-3cm，促使宮腔的間隙逐漸縮小，促進子宮收縮。如果常伴有胎盤粘連等情況，則需要在胎盤剝離面進行2-3個縫合。將子宮放回腹腔后，繼續觀察產婦的出血情況，如無異常則逐層關閉腹腔。

2 結果

34例患者行子宮壓迫縫合，27例患者宮縮效果良好，出血停止，7例患者出血量明顯減少，宮縮好轉，輔助以宮縮素后宮縮效果良好，出血停止；無患者行子宮切除。34例產婦在治療過程中，共計有8例產婦接受輸血治療，輸血量在500-1000ml之間，平均輸血量為723.37±100.36ml。術后常規給予產婦抗炎、補血等對癥治療，30天復查時為出現異常情況。

3 討論

導致產婦分娩后出血的原因較多，但最主要的原因為子宮收縮乏力，約占導致產后出血因素比例的70%-80%左右。而引起子宮收縮乏力的主要因素則包括全身因素（如產婦精神緊張、疲勞、大劑量應用鎮靜劑或者麻醉藥物等）、產科因素（分娩時產程過長、前置胎盤、胎盤早剝以及妊娠期合并癥等）、子宮因素（子宮發育不良、瘢痕子宮、多次妊娠等）以及在未到臨床期即行剖宮產手術等相關因素[3]。尤其是對于宮縮素不敏感的產婦，更應該加強對其產后可能發生出血的管理。而行剖宮產出血子宮收縮乏力的原因也較多，因此在剖宮產前應對產婦的狀態進行全面評估。目前臨床中對于剖宮產分娩術后出血的治療方法較多，即在胎盤娩出后，對存在剝離面滲血的產婦，立即行“8”字縫合止血，同時對子宮切口部位的大血管進行結扎，輔助以宮縮素促進子宮收縮等措施。但行上述措施仍效果不佳的產婦，可給予產婦產婦子宮壓迫實驗，然后根據實驗情況估算出治療成功幾率，當成功率較大時可給予產婦子宮壓迫縫合。

本次研究所選取的34例產婦，其在術前及術中均診斷存在可能導致宮縮乏力引起產后出血的可能性，因此術中發現其出血產后出血傾向時，立即對其行子宮壓迫實驗，然后行縫合處理。結果顯示，34例產婦中僅有8例產婦進行輸血治療，其與產婦均順利完成子宮壓迫縫合，出血情況得到明顯改善，術后恢復效果良好，表明子宮壓迫縫合對于產后出血有著積極治療效果。

4 結論

給予產后出血患者子宮壓迫縫合可有效的緩解出血，且操作簡便、快速、安全，能夠良好保留患者的子宮和剩余功能，適宜臨床中應用。

（作者單位：貴卅省興義市計劃生育婦幼保健院）

[1]高云荷.產后出血原因及高危因素分析[J].實用產科與婦科雜志,2003,19(5):258-259.

[2]蔣美華,劉曉梅.改良B-Lynch縫線術處理宮縮乏力性產后出血42例分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(1):52.

[3]武愛萍.子宮壓迫縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國現代醫生,2011,49(1):127-128.