預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的應用

徐 娟

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇鹽城 224001）

膽總管結石在我國的發病率逐漸上升，致病因素主要是患者的飲食、生活習慣不良。膽總管結石病情復雜，一部分患者的結石位置特殊，在肝內膽總管中，利用普通檢查、手術方法無法明確結石的具體位置。胰膽管造影是利用造影劑與造影技術對患者的膽總管進行顯影，同時觀察患者膽總管中結石的位置作為手術指導。胰膽管造影手術對膽總管結石患者具有較高的治療效果，但由于造影劑、造影時間、手術等原因產生的并發癥較多[1]。本文對所選患者進行預見性護理，分析預見性護理對ERCP術后并發癥的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第三人民醫院2016年1月—2016年12月收治的116例膽總管結石患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組58例。實驗組男30例，女28例，年齡31～75歲，平均年齡（64.09±10.57）歲，病程3～12年，平均病程（8.54±3.58）年。對照組男29例，女29例，年齡32～76歲，平均年齡（65.22±10.67）歲，病程2～13年，平均病程（8.53±3.44）年。患者均排除膽囊炎、膽結石治療史，排除膽囊癌、膽管癌患者，排除具有心腦血管合并癥。兩組患者基線資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規護理，實驗組預見性護理，主要針對不同類型術后并發癥進行預防和護理。包括高淀粉酶血癥、胰腺炎、膽道感染、消化道出血或穿孔、創口感染。

高淀粉酶血癥的發病原因，是由于患者術后尿淀粉酶異常，無法正常進行淀粉酶代謝。術后應叮囑患者半臥位修養，并定期觀察患者血液、尿液淀粉酶值，如患者出現高淀粉酶，則叮囑患者少食高脂、刺激性強、質地較硬的食物。應食用低脂、易消化食物，養成以流食、半流食為主的飲食習慣；胰腺炎的預見性護理，需定期觀察患者胰腺健康，如患者血檢指標超過正常數值，則利用消炎藥物對胰腺炎進行治療，注意患者飲食、作息習慣；膽道感染患者多由于術后抗生素藥物使用不當、環境消毒效果差、患者自身衛生習慣不好等原因產生。出現膽道感染的患者多出現腹部體征或黃疸，因此應對患者的病房環境進行系統管理，定期消毒，叮囑患者對使用的器具消毒，關注患者的體溫，如患者出現異常情況及時告知處理；消化道出血或穿孔，患者出現消化道出血或穿孔，多數與患者凝血功能障礙有關，術后應注意觀察患者體征，如是否流鼻血、出現皮下出血、陰道流血等，及時對患者進行處理，保護患者凝血功能；創口感染與患者引流置管有關，此時應叮囑患者臥床休息，注意衛生清潔，并合理飲食，鼓勵患者對描述腹部感覺，如患者出現疼痛，及時告知醫生處理。

表1 兩組比較分析[例（%）]

1.3 療效判定

對比兩組并發癥發病率：高淀粉酶血癥、胰腺炎、膽道感染、消化道出血、創口感染。發病率=發病例數/總數×100%。

1.4 統計學分析

利用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料：并發癥發病率，率（%），χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

實驗組發病率6.89%，對照組25.86%，差異明顯（P＜ 0.05），見表 1。

3 結論與討論

膽總管結石發病率高、病情復雜，且由于病程長、疾病原因復雜，多數患者屬于中老年患者，青年患者較少。許多患者在發病后需采用手術治療，但由于膽總管位置特殊，部分膽管處于肝臟內部，導致結石的定位和切除受到影響。因此臨床利用胰膽管造影手術治療膽總管結石。但以膽管造影術治療膽總管結石的術后并發癥發病率較高，且多數由于造影、手術產生創口感染、黃疸、膽管感染、消化道出血等較為嚴重的并發癥。為了減少術后并發癥，提高胰膽管造影手術的安全性，改善患者手術效果。臨床除對患者實施高水平手術外，還需要更加細致的護理干預[2]。

預見性護理的應用優勢在于，常規護理中，需在患者出現并發癥后進行干預和護理，預見性護理則是在患者未出現并發癥時，即根據患者的身體情況，針對胰膽管造影手術常見并發癥，進行預防性護理。將預防術后并發癥作為護理工作的重點，有效減少并發癥的產生。本次實驗中實驗組并發癥較對照組減少18.97%。

綜上所述，利用預見性護理預防膽總管結石患者以膽管造影術后并發癥的發生效果明顯，值得臨床應用推廣。

[1] 梁順萍.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥的效果 [J].甘肅醫藥，2017，36（4）：308-309.

[2] 成麗娟.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的效果[J].中西醫結合護理（中英文），2016，2（6）：170-171，174.