預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的應用

徐 娟

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

膽總管結石在我國的發(fā)病率逐漸上升，致病因素主要是患者的飲食、生活習慣不良。膽總管結石病情復雜，一部分患者的結石位置特殊，在肝內(nèi)膽總管中，利用普通檢查、手術方法無法明確結石的具體位置。胰膽管造影是利用造影劑與造影技術對患者的膽總管進行顯影，同時觀察患者膽總管中結石的位置作為手術指導。胰膽管造影手術對膽總管結石患者具有較高的治療效果，但由于造影劑、造影時間、手術等原因產(chǎn)生的并發(fā)癥較多[1]。本文對所選患者進行預見性護理，分析預見性護理對ERCP術后并發(fā)癥的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第三人民醫(yī)院2016年1月—2016年12月收治的116例膽總管結石患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組58例。實驗組男30例，女28例，年齡31～75歲，平均年齡（64.09±10.57）歲，病程3～12年，平均病程（8.54±3.58）年。對照組男29例，女29例，年齡32～76歲，平均年齡（65.22±10.67）歲，病程2～13年，平均病程（8.53±3.44）年。患者均排除膽囊炎、膽結石治療史，排除膽囊癌、膽管癌患者，排除具有心腦血管合并癥。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，實驗組預見性護理，主要針對不同類型術后并發(fā)癥進行預防和護理。包括高淀粉酶血癥、胰腺炎、膽道感染、消化道出血或穿孔、創(chuàng)口感染。

高淀粉酶血癥的發(fā)病原因，是由于患者術后尿淀粉酶異常，無法正常進行淀粉酶代謝。術后應叮囑患者半臥位修養(yǎng)，并定期觀察患者血液、尿液淀粉酶值，如患者出現(xiàn)高淀粉酶，則叮囑患者少食高脂、刺激性強、質(zhì)地較硬的食物。應食用低脂、易消化食物，養(yǎng)成以流食、半流食為主的飲食習慣；胰腺炎的預見性護理，需定期觀察患者胰腺健康，如患者血檢指標超過正常數(shù)值，則利用消炎藥物對胰腺炎進行治療，注意患者飲食、作息習慣；膽道感染患者多由于術后抗生素藥物使用不當、環(huán)境消毒效果差、患者自身衛(wèi)生習慣不好等原因產(chǎn)生。出現(xiàn)膽道感染的患者多出現(xiàn)腹部體征或黃疸，因此應對患者的病房環(huán)境進行系統(tǒng)管理，定期消毒，叮囑患者對使用的器具消毒，關注患者的體溫，如患者出現(xiàn)異常情況及時告知處理；消化道出血或穿孔，患者出現(xiàn)消化道出血或穿孔，多數(shù)與患者凝血功能障礙有關，術后應注意觀察患者體征，如是否流鼻血、出現(xiàn)皮下出血、陰道流血等，及時對患者進行處理，保護患者凝血功能；創(chuàng)口感染與患者引流置管有關，此時應叮囑患者臥床休息，注意衛(wèi)生清潔，并合理飲食，鼓勵患者對描述腹部感覺，如患者出現(xiàn)疼痛，及時告知醫(yī)生處理。

表1 兩組比較分析[例（%）]

1.3 療效判定

對比兩組并發(fā)癥發(fā)病率：高淀粉酶血癥、胰腺炎、膽道感染、消化道出血、創(chuàng)口感染。發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料：并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組發(fā)病率6.89%，對照組25.86%，差異明顯（P＜ 0.05），見表 1。

3 結論與討論

膽總管結石發(fā)病率高、病情復雜，且由于病程長、疾病原因復雜，多數(shù)患者屬于中老年患者，青年患者較少。許多患者在發(fā)病后需采用手術治療，但由于膽總管位置特殊，部分膽管處于肝臟內(nèi)部，導致結石的定位和切除受到影響。因此臨床利用胰膽管造影手術治療膽總管結石。但以膽管造影術治療膽總管結石的術后并發(fā)癥發(fā)病率較高，且多數(shù)由于造影、手術產(chǎn)生創(chuàng)口感染、黃疸、膽管感染、消化道出血等較為嚴重的并發(fā)癥。為了減少術后并發(fā)癥，提高胰膽管造影手術的安全性，改善患者手術效果。臨床除對患者實施高水平手術外，還需要更加細致的護理干預[2]。

預見性護理的應用優(yōu)勢在于，常規(guī)護理中，需在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后進行干預和護理，預見性護理則是在患者未出現(xiàn)并發(fā)癥時，即根據(jù)患者的身體情況，針對胰膽管造影手術常見并發(fā)癥，進行預防性護理。將預防術后并發(fā)癥作為護理工作的重點，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次實驗中實驗組并發(fā)癥較對照組減少18.97%。

綜上所述，利用預見性護理預防膽總管結石患者以膽管造影術后并發(fā)癥的發(fā)生效果明顯，值得臨床應用推廣。

[1] 梁順萍.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥的效果 [J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（4）：308-309.

[2] 成麗娟.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發(fā)癥中的效果[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2016，2（6）：170-171，174.