醫院門診中藥房管理問題分析及其改進方法

朱春銘

（廣東省茂名市骨傷科醫院，廣東茂名 525011）

隨著我國傳統醫學的受重視程度不斷加深，越來越多的患者選擇利用中醫方法治療。對我國中醫院、中醫藥的需求也逐步提高。對中藥房的使用壓力逐步增大，中醫藥與傳統西藥用法、用量以及對癥藥物有很大的區別，中醫理論以辯證施治為主，中藥房藥物種類多、藥物特點不明確，許多藥物在形態上相似但用法、配伍禁忌以及毒性上有較大的區別。因此在使用中藥時，需要有專業的用藥知識和用藥技能，才能保證用藥安全，除藥物使用外，中醫藥對藥物存放也有一定的需求，許多藥物的活性成分不同，使得藥物儲存方式也有所不同。一些藥物儲存需要避光、一些藥物則需要避免受潮[1-2]。一些藥物具有較大揮發性，需密封保存，也對藥物存放提出了不同要求，上述因素都導致中藥房的管理工作復雜性強。本院對2015—2016年度的中藥房管理工作進行總結，提出管理問題，并作對策分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年1月該院中藥房工作人員10名作為實驗對象，從業時間2～18年，平均時間（10.26±4.23）年，高級職稱1名，中級職稱3名，初級職稱6名。另選取206例患者作為研究對象，將管理干預前后分別作為對照組與觀察組，對照組103例，患者性別：男47例，女56例；年齡：21～78歲；平均（63.15±10.53）歲；病程：3～12年，平均（8.34±3.29）年。觀察組103例，患者性別：男52例，女51例；年齡：24～87歲；平均（65.18±10.58）歲；病程：2～ 13年，平均（8.37±3.52）年。排除工作人員離崗、脫職，排除外調、請假工作人員，患者均在我院確診并治療，排除實驗中脫落、死亡、轉院病例，兩組在入選者一般資料構成對比上，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

整理對照組中藥房管理資料，急性問題分析和總結，并在觀察組實驗期間管理干預，內容如下。

（1）藥品分類管理

中藥房管理干預的第1步，是對中藥房現有藥物進行統一整理、儲存和管理，針對調查過程中發現中藥房藥品管理分類方面出現分類混亂這一問題，首先對藥品進行整理，對藥房現有藥物進行檢查，對失效、受到污染無法使用的藥物，按照相關規定進行銷毀，將保留藥物按照現行管理規范進行重新整理、存放，存放過程中避免出現形態相近、有毒性藥物或特殊保存藥物出現存放錯誤。

（2）管理人員素質提升

根據調查結果顯示，該院中藥房工作人員的原有專業技能、專業知識較差，已無法滿足中藥房管理需求。為此該院集中對所選10名中藥房工作人員進行培訓，培訓選擇業余時間完成，針對相同班次的管理人員進行培訓，并在培訓后進行考核，對考核后不合格的管理人員進行補考，如管理人員出現補考記錄，則扣除一定數量獎金作為懲罰，三次考核不合格的管理人員予以清退。選擇工作積極、考核成績優秀、工作質量高的管理人員進行獎金獎勵。

（3）危險藥品管理

中藥房的危險藥品包括毒性大藥品、易揮發藥品等，藥品在管理時如果不能按照藥品管理規范管理，極容易對其周圍藥品產生污染，或在藥物使用過程中出現用藥危險，影響患者生命健康與治療效果。對危險藥品的管理，藥房應根據國家規定設置不同顏色的警示標牌進行提示，在使用危險藥品時，需2名管理人員以上核對后方可使用，如出現藥物泄露、變質，則及時上報并記錄。規范藥物使用，方劑中包含危險藥品時需反復核對，如方劑出現異議應及時溝通醫生。

（4）管理制度完善

完善管理制度，該院中藥房管理工作存在一定的漏洞，究其原因是由于管理制度出現疏漏。針對該院中藥房管理制度問題，管理人員應集中學習國家中藥房管理制度，并結合該院管理工作特點，制定完善的管理制度，尤其對藥品檢查、藥品替換、報損、銷毀的管理制度加以完善。

（5）加強管理流程

在完善管理制度后，對實際日常工作中的管理流程進行提升管理，管理流程包括領導體系、小組分配和責任量化，尤其對責任量化的加強，將責任落實到人。針對個人的管理問題與管理疏漏，利用量化的獎懲制度進行懲罰，對3個月未出現管理問題的管理人員，也按照獎懲制度進行獎勵，針對患者的管理滿意度進行明確的提升，積極與患者溝通，提高混著滿意度，對管理前后的管理效果進行對比，自制調查量表進行評價，65分以上為有效。

1.3 統計學方法

以SPSS 20.0統計軟件為工具行數據統計學分析。以“x±s”表示計量資料，對比行t檢驗，計數資料對比行χ2檢驗。P＜0.05表示顯著差異。

2 結果

兩組管理前后管理人員考核評分、患者滿意度評分對比，觀察組管理不良事件發生率14.56%，對照組33.98%，差異明顯（P＜0.05）；管理前考核評分、滿意度等指標未見明顯差異，管理后考核評分差異明顯，管理后管理效果評分差異明顯（P＜0.05）；兩組滿意度差異明顯（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組SAS、SDS評分及滿意度評分比較（分，x±s）

3 討論與結論

中藥房是我國傳統醫學臨床上獨有的藥物管理、使用科室，與西醫臨床藥房管理相比復雜性強。我國臨床無法利用西醫藥房管理方法進行中藥房管理，僅能按照管理需求對西藥房管理制度進行借鑒。我國中藥房管理的難度在于，對藥物保存、使用方面的經驗性強、制度性較弱。多數醫院除使用針對性較差的管理流程和管理制度對中藥房進行管理外，多數靠管理人員的工作經驗進行藥房管理。造成管理人員經驗主義思想嚴重，且管理工作技巧性差，制度性差，無法做到科學管理中藥房[3-4]。根據我國臨床研究數據顯示，我國目前有635種中藥材，其中僅3.5%左右為中藥飲片。這說明我國的中藥房管理處于藥物素材管理階段。藥物在管理過程中受到管理方法、管理環境的制約，不可避免的對藥物藥性、穩定性產生影響[5-6]。我院的中藥房管理工作中存在的問題包括，管理人員素質水平較差，多數年齡較大的管理人員沒有系統的管理知識，我院的管理制度不夠完善，多數管理人員在管理工作中無法嚴格按照管理制度管理，許多管理人員對藥品分類、管理工作的認識不夠深刻，尤其對有毒、揮發藥物的管理，具有一定的疏漏，導致藥品污染、失效問題嚴重，為提高該院中藥房管理工作效果，減少管理問題，提高臨床用藥效果與患者用藥體驗。臨床對我國2015—2016年階段的中藥管理工作問題進行分析，并做針對性總結和管理，管理干預措施主要集中在藥品、人員與制度三個方面。藥品管理更加精細化、人員技能提升、管理責任劃分更加精細、藥品管理環境、存放條件改善，都提高了該院中藥房管理的效果，減少不良事件的產生，改善臨床用藥安全性。針對我院員工素質水平較差這一問題，臨床集中對管理人員進行培訓，并利用考核制度考核管理人員知識儲備，并達到調動管理人員積極性，提高管理人員知識技能的目的。針對藥物管理制度不完善的問題，該院利用西藥管理制度與中藥管理工作的問題，制定符合該院需求的中藥房管理制度，減少管理制度空缺對管理工作的影響。本次實驗后不良事件發生率得到明顯降低，管理人員考核評分、患者滿意度得到提高，管理效果評分也得到明顯的改善。

綜上所述，利用管理干預對該院門診中藥房進行管理，管理效果得到明顯提升，值得臨床應用推廣。

[1] 王海萍，萬曉青.基層醫院中藥房的管理現狀分析與改進措施[J].中醫藥管理雜志，2017，25（16）：74-75.

[2] 楊曉.醫院中藥房管理過程中存在的問題及相關建議[J].影像研究與醫學應用，2017，1（5）：246-247.

[3] 李紅剛.醫院中藥房管理中的問題及對策分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（2）：218.

[4] 孫莉.醫院門診中藥房管理中存在的問題與改進方法[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（87）：214-215.

[5] 張倩.醫院中藥房管理存在的問題和解決對策[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（5）：5-6.

[6] 曲書英.基層醫院中藥房管理存在的問題及改進對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（41）：8275.