消毒供應中心醫療器械的清洗質量控制管理

彭景，戴紅輝

中南大學湘雅醫二醫院消毒供應中心，湖南長沙 410000

消毒供應中心（CSSD）是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，是醫院控制感染的重要環節。

醫療器械的清洗質量對醫院的醫療質量和患者的治療效果有重要關系，規范CSSD的醫療器械清洗質量是控制醫院感染的主要措施，也是避免發生醫院控制交叉感染的常規方法[1]。為了提高醫院CSSD醫療器械的清洗質量，保證臨床使用的安全性，醫院應重視CSSD醫療器械的清洗工作。該文選取該院2016年10月—2017年3月CSSD清洗的醫療器械作為調查對象，進行分析研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取CSSD清洗的醫療器械作為研究對象，包括線剪、小直止血鉗、小彎止血鉗、中彎止血鉗，每樣300件，調查情況評價CSSD的清洗質量。

1.2 研究方法

由于調查工作量較大，研究時間較長，在調查前對CSSD工作人員進行培訓和管理，了解CSSD的清洗流程和清洗器械，在完成清洗后采用抽樣調查的方式檢查各種醫療器械的清洗合格率。

1.3 清洗過程

該院CSSD的醫療器械清洗流程嚴格參照規定標準，包括沖洗、洗滌、漂洗以及終末漂洗。清洗過程嚴格按照就規定進行，每個環節力求嚴格，任何不符合規定的行為都視為違規。

1.4 評價方法

該次調查中使用裸眼目測法和借助帶光源放大鏡法對醫療器械的清洗質量進行檢測。目測法是由監測小組的調查人員通過肉眼觀察判斷醫療器械的外表和齒槽中有無污垢、水垢、血跡、銹跡和粘附物。借助帶光源放大鏡法是使用5倍放大鏡觀察。

1.5 清洗合格的判定標準

通過目測法和放大鏡觀察所有醫療器械的外表，見外表光潔，以及任何污漬、血跡、鐵銹以及粘附物則為合格，反之則不合格。

2 結果

300件醫療器械均按照標準規范進行評價，由表1可見，在該次調查中，中彎止血鉗的合格率最高，合格件數289件，合格率為96.33%；第二位為線剪，合格件數287件，合格率為95.67%；第三位為小彎止血鉗，合格件數286件，合格率95.33%；第四位為小直止血鉗，合格件數285件，合格率95.00%，抽查的1200件器械，總合格率95.58%。該院規定醫療器械的清洗合格率應達到95%以上，結合該次調查可見所有的醫療器械清洗均符合標準。

表1 醫療器械清洗質量情況

3 討論

隨著醫療技術水平的進步，臨床中使用的醫療器械用品種類逐漸增多，只有保證醫療器械的無菌質量，才能夠避免醫院發生交叉感染，提高醫院的醫療服務質量[2]，完善CSSD醫療器械的質量控制工作對提高醫療器械的滅菌質量具有重要意義。對該院CSSD進行調查分析后，發現該院的大部分醫療器械的清洗質量均達到標準。該研究認為，盡管該院CSSD的相關設施建設比較完善，工作人員專業，但是結合當前國內其它醫院的情況看，CSSD的工作中仍存在一些不足。

CSSD是醫院的重要部門，屬于后勤保障科室，它為醫院提供一切的無菌器械、敷料和其他無菌物品，是保證臨床治療順利開展的基礎。正因如此，CSSD的工作質量對醫院的醫療服務質量有著直接的影響。加強CSSD工作的質量控制，保證所有物品的消毒合格，對確保患者的安全和促進醫院的發展有重要意義[3]。CSSD工作的核心內容就是對所有醫療器械、器具和物品回收至CSSD，集中進行清洗、消毒、滅菌，控制醫院感染，滿足臨床工作的需求[4]。該文對該院2016年10月—2017年3月CSSD的醫療器械清洗工作進行調查，結果可見300件醫療器械均按照標準規范進行評價，由表1可見，在該次調查中，300件醫療器械均按照標準規范進行評價，在該次調查中，中彎止血鉗的合格率最高，合格件數289件，合格率為96.33%；第二位為線剪，合格件數287件，合格率為95.67%；第三位為小彎止血鉗，合格件數286件，合格率95.33%；第四位為小直止血鉗，合格件數285，合格率95.00%，抽查的1 200件器械，總合格率95.33%。等器械的消毒滅菌均符合標準。由此該研究對CSSD的質量管理控制工作的體會作出如下總結。

3.1 環節質量管理

環節質量管理就是CSSD工作流程的管理，CSSD的基本工作流程應包括以下內容，污染物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、發放[5]。而醫療器械的清洗應包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗。為保證清洗工作質量的標準化和程序化，CSSD建立以護士長為主的質量控制小組，要求所有工作人員熟悉CSSD工作的流程，加強三區管理,組長每天檢查，崗位人員自我控制，對于存在的問題及時記錄，質控會上進行會議總結，仔細查找發生問題的原因，制定相應的改進措施，做好質量控制和跟蹤，完善監督管理工作[6]。

3.2 檢查包裝區的質量管理

CSSD檢查包裝區是對清潔物品就進行檢查、保養、包裝和待清潔物品暫時儲存的地方，進入該區的所有包裝材料和器械都應保持清潔、干燥，合適的體積和重量[7]；在完成清洗后，玻璃、不銹鋼等制品應光亮、無污垢和水垢；金屬器具應光澤明亮，無污垢、水垢和銹跡；棉布物品應保持干燥，無脫落的纖維和棉絮。

3.3 無菌區的質量管理

CSSD的無菌區是儲存和發放所有滅菌合格的物品和一次性無菌物品的區域，對于該區應嚴格控制人員進入，進入后應洗手、換鞋，穿戴隔離衣、帽子和口罩，并由專人負責，發放的所有無菌物品都應有明確的記錄及追溯管理[8]。每鍋滅菌物品檢驗合格后，按照消毒先后的順序依次放置，追溯條碼上標注器械包名稱、滅菌日期、失效日期、配包人、審核人、滅菌指示結果。滅菌不合格的物品嚴禁發放，并調查不合格的原因，制定改進措施，重新回收、清洗、消毒、滅菌后才能發放。

3.4 提高CSSD人員的素質

CSSD的工作量大，且枯燥無味，工作人員長時間工作難免會產生疲憊、消極的情緒，對工作不重視，消毒質量自然無法保證[11]。因此，應加強工作人員的培訓，要求所有工作人員具備高度的愛崗敬業精神，提高責任心，同時加強消毒滅菌知識的了解和各項操作技能水平，開展專業知識和技能培訓，加強CSSD醫療器械專業人才的培養，合理調配人力資源[12]。

3.5 加強追溯系統操作管理

建立文件質量標準是開展質量管理工作和質量體系的基礎，醫院應結合相應的文件以及CSSD的工作制度，建立標準化質量文件，文件中應詳細包括所有人員的職責、崗位職責、工作流程、技術要求、工作記錄等[13]，同時制定工作流程的控制標準和終末質量標準，明確操作技術中的原則和使用重點，提前預想工作中可能出現的問題，并做事預案。CSSD的所有工作人員都應明確質量標準，熟練掌握操作流程，自覺完成崗位工作，保證所有無菌物品的安全性[14]。

綜上所述，CSSD的醫療器械清洗工作十分重要，對降低院內感染，保證患者的安全具有重要意義。各醫院應加強對CSSD醫療器械的清洗工作的重視，醫院領導者應與時俱進，根據時代變化的形式作出新的決策，在加強CSSD工作質量、完善管理制度、提高人員培訓力度的基礎上，總結經驗，引進先進的技術和設備，提高CSSD醫療器械清洗的質量，促進醫院的長遠發展。

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