層級管理在神經內科病房中的應用效果

賈曉寧，趙芳

青島市第九人民醫院神經內科，山東青島 266000

神經內科患者病情多數復雜，如果護理人員在工作中的主動性及積極性不足，患者發生風險的可能性就會增加[1]，不僅給醫院的聲譽造成了不利的影響，更是對患者的治療和恢復造成了阻礙[2]。根據衛生部門的相關要求，該院將層級管理實施于神經內科的護理人員當中，將護理人員分為不同的層次并完全落實崗位工作，以提高患者的護理滿意度和促進患者的恢復。在該次研究中，該院于2013年5月起實施層級管理，將實施層級管理前作為對照組，實施層級管理后作為實驗組，對兩組患者的護理滿意度及護理前后的生活質量進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院神經內科有固定床位45張，使用率為110%，護理人員21名，年齡在20～53歲之間，平均年齡為（31.2±4.7）歲，其中中專學歷5名，大專學歷13名，本科及以上學歷3名；護師職稱6名，主管護理職稱1名；護齡5年以下9名，5～8年7名，8年以上5名。

1.2 層級管理方法

1.2.1 人員組成 神經內科根據護理人員的工作經驗、職稱、學歷、工作能力等各方面條件將全部護理人員分為護理組長、責任護士和輔助護士3個層級，每名責任護士輪流值夜班，所負責的患者為3～4例，護理組長輪流帶輔助護士值夜班，同時減少護理組長值夜班的次數。

1.2.2 職責及管理 （1）護理組長職責：①了解和掌握重癥患者情況，對搶救及護理工作進行指導并參與；②積極與新入院患者進行溝通，對患者進行詳細評估并做好健康宣教，對護理薄弱環節采取防范措施；③隨醫生進行例行查房，強化醫護溝通，遵醫囑落實治療措施；④定時對下級的護理記錄進行檢查，對組內護理病歷進行質量監控；⑤配合上級進行護理質量改善，發生護理缺陷及時匯報并查明原因，同時制定整改措施和吸取教訓；⑥定期組織護理人員進行業務學習、訓練和考核；⑦對該組護理人員工作質量進行評估，對護理措施效果進行評價，做好交接工作并對存在的問題及時進行改進；⑧完成臨床帶教工作。

（2）責任護士職責：于護理組長領導下遵醫囑和護囑實施各項護理工作，并規范、熟練完成，對輔助護士進行基礎護理指導，參與護生帶教工作。

（3）輔助護士職責：于責任護士指導下完成基礎護理工作。

1.2.3 管理模式 將護長作為科室內進行管理的核心進行持續的質量改進，將護理組長作為護理人員的業務指導對工作進行指引，同時促進指引的落實和不斷更新；責任護士應對指引進行嚴格和規范的執行；輔助護士主要執行技術性較低的基礎性護理工作。3個層級的護理人員進行逐級管理，護長定期召開交流會議進行經驗交流和問題分析并討論解決措施。

1.3 觀察指標及評價標準

對神經內科患者的護理滿意度及采取層級管理前后的生活質量進行觀察。

護理滿意度評價標準：該院自制護理滿意度調查問卷并向患者發放，收回率100%，問卷中包括護理服務的及時性、有效性和護理人員護理技能水平、工作態度4個評價維度，每個維度均設1～4分四級評價，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分值為16分，十分滿意、比較滿意、不滿意的評分范圍依次為＞14分、8～14分、＜8分。 護理滿意度=十分滿意（%）+比較滿意（%）。

生活質量評價標準：采用EORTC-30量表進行評估，評估內容有4個層面，分別為物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質量成正比

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對該研究中的數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理滿意度對比

經過護理后，實驗組患者護理總滿意人數為145例，護理總滿意度為97.97%，對照組患者護理總滿意人數為131例，護理總滿意度為88.51%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 患者護理前后生活質量對比

經過護理后，兩組患者4個層面的評分均有提高，但實驗組患者評分高于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者護理前后生活質量對比[（±s），分]

表2 患者護理前后生活質量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=148）對照組（n=148）t值 P值物質功能 社會功能 心理功能 軀體功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后62.7±5.0 63.2±6.2 3.425＞0.05 84.5±4.3 71.8±7.2 6.783＜0.05 65.2±5.7 66.9±5.5 7.312＞0.05 86.9±6.5 76.3±7.7 6.475＜0.05 61.0±6.9 62.0±6.1 5.314＞0.05 88.1±8.1 72.4±6.4 6.748＜0.05 62.2±5.3 61.6±7.3 7.425＞0.05 87.4±7.2 64.7±6.8 9.317＜0.05

3 討論

在該次研究中，對實驗組患者進行護理的護理人員采用了層級管理的方法，該方法主要是將科室內的護理人員按照各方面的條件分為護理組長、責任護士和輔助護士3個層級，每一個層級對應不同的職務[3]，相對于常規的管理模式，層級管理更能夠激發護理組長的責任感，使護理組長的工作能力得到充分的發揮，既節約了科室內的人力資源，又增強了護理組長的自我成就感；同時，責任護士因為技術含量較高、難度較大的護理工作能夠由護理組長進行指引，所以在工作中更加能夠做到忙而不亂，對提高患者的護理滿意度具有重要意義；并且，輔助護士由資深的護理組長進行帶教，能夠在最大程度上得到及時有效的指導以避免發生護理缺陷，實驗組患者經護理后護理總滿意度為97.97%，高于對照組的88.51%，同時生活質量各項評分均高于對照組患者。

綜上所述，層級管理能夠提高患者的護理滿意度及生活質量，在神經內科病房中的應用效果較好，可于臨床進行推廣。

[1]梁雪芬,李素琳,李愛軍，等.層級管理在神經內科病房中的應用[J].現代臨床護理,2008,7(8):65-67.

[2]樂碧芳,閭小慧,劉偉香，等.臨床護理路徑與護士層級管理在神經內科的應用[J].國際護理學雜志,2012,31(12):2312-2314.

[3]郭桂蓮,符智蓉,童秀蘭，等.APN排班與層級管理在二級醫院神經內科的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(21):92-93.