持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院感染管理中的應用

柏小月

文山州中醫(yī)醫(yī)院感控辦,云南文山 663099

醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染以及院內(nèi)獲得并治愈出院后發(fā)生的感染[1]。其主要促發(fā)因素包括醫(yī)務人員在救治活動中侵入性操作、在診治疾病的同時把外界的微生物導入體內(nèi)、以及治療中大量使用抗菌藥物及激素等而使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)、耐藥菌株增加而致使病程延長、患者因疾病原因而導致抵抗力免疫力下降而被細菌感染等[2]。醫(yī)院感染不但影響患者正常治療，還會引起嚴重的醫(yī)療糾紛。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎上發(fā)展起來的，它以系統(tǒng)論為理論基礎，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理[3]；在注重終末質(zhì)量的同時更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種新的質(zhì)量管理理論[4]。為此，分別選取了2015年1—12月實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法前及2016年1—12月實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法后該院各科室的醫(yī)護人員600名進行研究，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法前該院各科室的醫(yī)護人員600名，仔細調(diào)查和研究醫(yī)院感染管理情況，在對此進行研究分析的過程中，通過對感染工作的相關環(huán)節(jié)和流程進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率偏高，這充分說明在管理醫(yī)院感染方面，存在著一些問題。2016年1—12月，為了有效降低醫(yī)院感染率，保障患者安全，對醫(yī)院感染管理工作實施了持續(xù)質(zhì)量改進管理方法，在此期間同樣選取該院各科室的醫(yī)護人員600例。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進方

1.2.1 調(diào)查方法 在實施持續(xù)質(zhì)量改進管理前，梳理了醫(yī)院感染管理中存在的有待改進的不足之處;同時通過切實可行的分組調(diào)查方法，來收集具有可靠性和準確性的數(shù)據(jù)。在該次調(diào)查中，調(diào)查小組采用查閱資料、走訪調(diào)查和蹲點分析相結合的方法，與科室主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士等進行溝通交談，對以往各個科室和部門發(fā)生的感染事件以及影響和次數(shù)進行準確的調(diào)查，收集資料，仔細分析感染事件發(fā)生的原因及相關數(shù)據(jù)信息，直到弄清存在的問題為止；最后匯總研究醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素、評估造成的影響和應采取的防范措施。

1.2.2 制定控制目標 在弄清楚存在的醫(yī)院感染管理問題之后，制定了醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進實施方案，重新修訂了醫(yī)院感染管理控制目標。（1）將醫(yī)院感染管理組織機構進一步優(yōu)化。實行醫(yī)院感染管理委員會—感控辦—科室醫(yī)院感染管理小組三級組織機構管理，各級、各部門各司其職，全員參與，責任到人。（2）改進醫(yī)院感染管理工作方法。結合該院實際情況，根據(jù)不同科室的特點，將各科室醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容編寫成《醫(yī)院感染管理工作手冊》，以指導科室按時完成工作，避免遺漏；同時制作了該院的手衛(wèi)生操作流程圖、溫馨提示等，隨時隨地提醒，多方式促進醫(yī)護人員按規(guī)范要求操作。（3）加強醫(yī)院感染管理知識培訓。為確保醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進能取得實效，進一步加強了院科兩級的醫(yī)院感染管理知識培訓，不定期進行考核；同時鼓勵醫(yī)護人員參加網(wǎng)絡院感知識學習，多方式、多途徑提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染管理知識水平，逐步提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制能力及安全意識。（4）監(jiān)督檢查。結合醫(yī)院實際情況，組建了一支的卓有成效的醫(yī)院感染管理隊伍，定期和不定期對全院的醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進工作進行督導檢查。對其作動態(tài)評估，竭力尋找潛在的問題和隱患，不斷完善和優(yōu)化實施方案，將醫(yī)院感染管理水平提升到一個新高度。①為了讓醫(yī)護人員清楚意識到持續(xù)質(zhì)量改進應用效果，我們將調(diào)查結果及時反饋，著重評價和分析感染管理控制的實際效果，及時完善和改進存在的問題，有效提高了醫(yī)護人員感染管理能力。②設置獎懲制度，根據(jù)檢查結果的優(yōu)劣，按制度實行獎罰，激發(fā)醫(yī)護人員在持續(xù)質(zhì)量改進中的熱情，保障持續(xù)質(zhì)量改進工作的圓滿完成；并通過考核和相關的防控指導，增強全體醫(yī)護人員的感染管理意識，明確行為規(guī)范，有效保障感染管理效果。③在實施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進的過程中，指導原則是法律法規(guī)，并將管理工作的內(nèi)容進一步優(yōu)化，要求醫(yī)護人員必須按規(guī)范要求及醫(yī)院感染管理制度辦事。④在培養(yǎng)醫(yī)護人員感染管理能力的過程中，運用案例分析的方法，通過自由討論、分析總結，對其相關的專業(yè)知識和工作能力進行優(yōu)化，提高醫(yī)護人員的管理能力。⑤利用互聯(lián)網(wǎng)科技，匯總分析相關信息，及早發(fā)現(xiàn)管理中的風險和問題，積極采取有效的措施，對問題進行整改和處理，防患于未然。

1.3 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行資料的整理和分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料的表示為[n(%)]，用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進前后的情況：實施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進后醫(yī)護人員的感染管理知識培訓率、洗手依從性以及臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)量評分明顯優(yōu)于實施前，詳情見表1。臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)量評分質(zhì)量改進前為（86.5±1.5）分，改進后為（94.5±2.1）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.006，P＜0.05）。

表1 醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進前后情況對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進是一個動態(tài)過程，在具體實施過程中以不斷適應新變化或及時完善修正管理上出現(xiàn)的問題的一種方法，具體方法如下：首先通過仔細檢查-認真分析-積極改進-再次檢查-再次改進，以持續(xù)提高應用效果[5-6]。對醫(yī)院感染管理采用持續(xù)質(zhì)量改進的優(yōu)勢是醫(yī)院能夠嚴遵相關法律法規(guī)的具體要求，確立有效目標，嚴格遵守科學的管理流程，完滿完成目標任務，促使醫(yī)院感染管理水平上升一個新臺階[7-8]。感染管理作為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，其感染管理水平，直接影響著醫(yī)院的整體效益[9-10]。感染管理持續(xù)改進是從優(yōu)化組織結構、改進工作方法、人員培訓等方面著手，有效提高醫(yī)院感染管理水平，并通過實施考核和監(jiān)督，采用嚴格獎懲制度，順利完成各項感染控制任務[11]。

該研究針對該院感染管理的實際情況，分別選取了2015年1—12月實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法前及2016年1—12月實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法后該院各科室的醫(yī)護人員各600名作為觀察對象，認真研究和調(diào)查持續(xù)質(zhì)量改進管理方法實施前的醫(yī)院感染管理情況，在對此進行研究分析的過程中，通過對感染工作的相關環(huán)節(jié)和流程進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率偏高，這充分說明在管理醫(yī)院感染方面，存在著一些問題。由于醫(yī)院是人員密集之地，有各種感染疾病的患者隨時可能將病原體排入醫(yī)院環(huán)境中，于是醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境成為微生物聚集的場所。細菌、病毒、真菌等微生物在醫(yī)院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在，處于抵抗力低下的患者時刻都有遭受醫(yī)院感染的危險[12]。因此，必須對醫(yī)院感染管理實施持續(xù)質(zhì)量改進：①必須制定一整套科學的管理規(guī)定和措施來確保實施醫(yī)院感染管理的安全性；②嚴格培訓對規(guī)定措施的執(zhí)行者，使護理人員能夠自覺和主動執(zhí)行這些規(guī)定措施；③對規(guī)定措施的執(zhí)行者進行詳盡的考核，促使其不斷提升自身水平，并通過持續(xù)改進來滿足醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境不斷變化的需求。在2016年1—12月，為了有效降低醫(yī)院感染率，保障患者安全，對醫(yī)院感染管理工作實施了持續(xù)質(zhì)量改進管理方法。實施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進后，醫(yī)護人員感染管理知識培訓率達到了100.00%，醫(yī)護人員洗手依從率達到了65.00%，臨床科室感染管理質(zhì)量評分從原來的（86.5±1.5）分提高到了（94.5±2.1）分，實施前后改善效果明顯，可見通過實施醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，可提升醫(yī)護人員對感染管理知識掌握程度、洗手依從性及醫(yī)院感染管理質(zhì)量，這些都有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，只要我們能清楚地認識到醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進的重要性，并切實運用，是完全可以做到有效降低醫(yī)院感染率，增強醫(yī)護人員感染控制意識的。

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