檢驗報告的疊瓦式粘貼與合并打印的成本效果分析

谷玉婷，黃俐明

中山大學附屬第一醫院東院病案室，廣東廣州 510070

傳統的病案管理主要依靠人力，往往工作任務重、強度大、耗時長、不僅效率低，而且人力成本高。而在病案管理中應用現代信息技術，可有效地節省人力資源[1]。數字化病案的建立與管理可提高效率[2]，但對于發展困境或不重視病案科的醫院仍存在大量的手工操作。對于出院病歷，傳統上通常要求檢驗科及時將檢驗報告派送到相應科室，各個科室再收集整理并按照項目和日期進行疊瓦式粘貼，正常的報告用藍黑墨水筆，異常的報告用紅色水筆書寫。這種方式耗費了醫務人員大量的精力來派送、管理、粘貼報告，并且容易造成病歷中的報告雜亂、遺漏，粘貼過度或粘貼過松等一系列問題，檢驗報告過多的病歷形狀也不規整，不便于保存。與此相對，有部分醫院已經推行合并打印檢驗報告，即臨床醫生可以根據需要自行將檢驗結果按照時間順序打印在病歷紙上。該文將從臨床、檢驗科以及病案室3個方面來對比分析疊瓦式粘貼和檢驗報告合并打印的耗時及成本。

1 資料與方法

1.1 研究對象

某三甲醫院某一分院實際情況為計算基礎，出院病歷為N=20 493例，檢驗報告總數為M=247 092張，病案室接受患者復印總數為R=2 978例。

1.2 研究方法

以2016年數據為例，分別計算采用疊瓦式粘貼和檢驗報告合并打印所耗費臨床醫師、檢驗科、病案室的時間、人力及其他成本。

1.3 計算方法

經統計:①1頁病歷紙可以合并打印平均3個以上檢驗項目；②醫生粘一張驗單（收集，排序，粘貼，寫異常指標）需要t1=20 s左右；③病案室齊整1份病歷的驗單要t2=20 s左右；④病案室復印一份檢驗報告需要t3=10 s左右；⑤打印1份檢驗報告t4=3 s；⑥醫務工作者時薪C2=50元以上。

檢驗科工作日每天2次送驗單到科室，周六送一次，平均1次分揀加派送2 h左右；2016年工作日D=250 d，周W=52個；70 g的病例紙每張C3=0.033元，A5紙每張C4=0.016 5元；微縮病歷每張C5=0.2元；打印機更換一次墨盒80元可印約1 000張，即平均每張C6=0.08元。

對于臨床科室，實行疊瓦式粘貼時，需收集整理檢驗科送來的檢驗報告，排序并標記結果后粘貼檢驗報告；若實施合并打印檢驗報告，需要醫師自行打印檢驗報告，檢驗結果在病歷紙上按照時間順序排列，無需再進行粘貼。所耗費的時間為2種方法所需的工作時間；人力成本為耗費的時間與醫療工作者平均收入的乘積；臨床科室需增加的成本為合并打印所需的墨盒以及病歷紙張費用；關于打印機的耗損、維修費用、打印紙損耗等因影響較小且難以估計而忽略不計。

對于檢驗科，實行疊瓦式粘貼時，需對檢驗結果分科，并分別派送到相應各個科室，當出現意外情況如驗單丟失、急癥手術等，檢驗科需補打檢驗報告；實施合并打印檢驗報告，省卻了以上工作。所耗費的時間為兩種方法所需的工作時間；人力成本為耗費的時間與醫療工作者平均收入的乘積；節約的紙張成本為驗單總數與A5紙張價格的乘積及所需的墨盒；關于打印機的耗損、維修費用、打印紙損耗因影響較小且難以估計而忽略不計。

對于病案室，實行疊瓦式粘貼時，耗費的時間為兩部分，一部分是齊整病歷檢驗報告的時間，用病歷總數乘以齊整一份病歷檢驗報告的平均時間，另一部分是復印病歷時翻印粘貼的檢驗報告的時間；若實施合并打印檢驗報告，無需齊整病歷檢驗報告，復印驗單可以連續復印。所耗費的時間為兩種方法所需的工作時間；人力成本為耗費的時間與醫療工作者平均收入的乘積；其他成本的變化主要是前者微縮1頁1張驗單變為后者1頁3份驗單。公式見表1。

表1 檢驗報告疊瓦式粘貼與臨床合并打印成本計算公式

表2 檢驗報告疊瓦式粘貼與臨床合并打印的成本效果

2 結果

2016年若實行臨床合并打印驗單，在投入成本30 730元的情況下，可節約總時間為2 798 h，按每天8 h工作時間算，相當于350個工作日；按照醫務人員時薪50元算，所節約的總人力成本為139 900元，而實際上根據各醫院的情況醫務人員時薪有可能會更高；節約的其他成本為37 599元，其中包括打印成本9 307元,微縮成本32 945元。2016年疊瓦式粘貼總耗費成本208 229元，而若實行檢驗報告合并打印，總耗費成本為30 730元，前者是后者的6.7倍。用檢驗報告合并打印取代疊瓦式粘貼共可節約成本177 499元。見表2。

3 討論

由此可見，采用臨床醫生合并打印檢驗報告，將有以下幾個優點：①對于臨床科室，在醫療資源如此緊缺的情況下，減少醫師處理檢驗報告粘貼這種耗費大量時間和精力的瑣事，節約醫生寶貴的時間，有助于提高醫院效率，提升醫師服務質量，使之將寶貴的時間和精力用在科研、醫療以及服務上；同時可及時收到檢驗結果，對于急癥患者處理不用等待檢驗科遞送或者自取結果；避免粘貼檢驗報告雜亂、遺漏，粘貼過度或粘貼過松等問題，給病歷造成潛在的隱患；病歷形狀規整，美觀，易于制作，同時可提高病歷的及時歸檔率。

②對于檢驗科，出具檢驗報告后，無需派專人管理分類各個科室的檢驗報告，每天兩次將報告派送到各個科室；無需處理各個科室因驗單丟失、漏缺或者急癥手術而重打驗單；也解決了檢驗科周末不送驗單帶來的弊端，使醫師可以及時收到驗單。

③對于病案統計室，無需再齊整驗單，提高了齊整病歷工作效率；及時上架，便于病案管理；復印病歷無需一張張翻印驗單，復印時間縮短，結果更清晰，減少患者復印病歷的等待時間；微縮病歷的掃描，一頁幾個驗單結果可以有效減少掃描費用，降低病例保存成本；病歷形狀規整，厚度減少，節約珍貴的儲存空間，有效提高單位空間的病案儲存數。

同時，經計算驗證，實行檢驗報告合并打印比疊瓦式粘貼節約大量成本。2016年疊瓦式粘貼總共耗費成本208 229元，而實行檢驗報告合并打印，耗費的總成本為30 730元，前者是后者的6.7倍。用檢驗報告合并打印取代疊瓦式粘貼共可節約成本177 499元。患者數量的增多，或檢驗項目的增加，節約的成本將會更多。但是，推行檢驗報告合并打印也存在著現實障礙。經了解，部分臨床醫師反對：①認為打印驗單的職責歸到科室之后，會增加臨床醫師的工作量以及科室的成本。但是事實計算得出，對于一份檢驗報告，合并打印可節約時間19 s,而耗費臨床科室的成本僅為0.04元，100份驗單可節約時間32min，而耗費的成本僅為4元。同時，隨著驗單的增多，管理以及按順序粘貼驗單所耗費的時間并不是呈直線增長，而是呈曲線上升，所耗費醫師的時間要多于32min。相較于疊瓦式粘貼所耗費的大量時間精力、驗單缺失的風險等，檢驗報告合并打印節省的時間和規避的風險會為科室帶來更大的效益。

②因為檢驗報告合并打印會影響醫師日常的查房習慣。醫師日常查房需要攜帶患者的檢驗結果，若每日打印結果則體現不出合并打印的最大優勢。解決的辦法因不同醫院以及不同科室而異。條件好的醫院，查房配備iPad等電子設備，可以邊查結果邊查房；而條件一般的醫院，可將檢驗結果打印出來查房備用，僅需在系統上標記好打印過的驗單。

目前病案事業管理主要以及計算機管理為主，然而在信息化高速發展的今天，很多醫療工作者沒有更多享受到信息系統帶來的便捷，計算機的應用仍存在一定的局限性[3],有待醫院管理者進一步思考探索。

綜上所述，實施臨床醫生合并打印檢驗報告，不論是對臨床、檢驗科、病案室，還是對病人病歷復印，都是個良好的舉措，是一個值得推廣的策略。

[1]賴麗文,王逸純,趙淑媛.現代化信息技術在病案管理中的應用[J].中國病案,2014(4):34-36.

[2]朱曉榮.淺析數字化病案的建立與管理[J].中國衛生產業,2017,14(22):63-64.

[3]孟建華.病案管理工作存在的問題與完善對策[J].醫療裝備,2017(3):188-189.