徐州某縣基層醫療衛生機構經濟運行與發展狀況分析

徐璇 ，賈朦朦 ，顧娟 ，黃思怡

1.江蘇醫藥職業學院，江蘇鹽城 224005；2.鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城 224001

基層醫療衛生機構作為衛生服務體系的網底，其發展變化直接關系到“保基本、強基層、建機制”戰略目標的實現，關系到廣大居民的身體健康和生活質量[1]。該研究通過對徐州某縣基層醫療衛生機構2012—2015年的經濟運行與發展狀況進行分析，旨在了解徐州某縣基層醫療衛生機構近幾年經濟運行中存在的問題，以期提高基層衛生機構的社會效益和經濟效益，為繼續推進徐州市某縣基層衛生綜合改革提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

徐州市某縣所有基層醫療衛生機構作為調查對象。

1.2 方法

采用整群抽樣方法，收集整理徐州市某縣所有基層醫療衛生機構2012—2015年經濟運行相關財務數據，對基層醫療衛生機構的運營效益、運營效率、償債能力、發展能力等情況進行分析。

1.3 統計方法

2 結果與評價

2.1 運營效益

2.1.1 經濟效益 研究發現，徐州某縣基層醫療衛生機構經濟運行逐漸平穩，收支趨于合理，2012—2015年4年間，徐州某縣基層醫療衛生機構總收入除2014年小幅下降外，其余各年均逐年上升，年均增長率為149.28%，支出總額也逐年上升，年均增長率為90.97%。除2012年外徐州某縣基層醫療衛生機構收入均能彌補支出，收支結余率分別為-2.99%，10.90%、6.16%、5.77%。 見表1。

徐州某縣基層醫療衛生機構總收入除2014年小幅下降外，其余各年均逐年上升，2015年基層醫療衛生機構財政補助收入6 646.80萬元，占總收入的15.96%；醫療收入22 889.60萬元，占總收入的54.95%；上級補助收入40.90萬元，占總收入的0.10%。醫療收入是基層醫療衛生機構主要收入來源。

基層醫療衛生機構收入結構變化趨勢明顯。其中，2012—2015年4年期間，徐州某縣基層醫療衛生機構藥占比緩慢下降，2016年有小幅回升，從2012年的38.52%降至2015年的34.02%，表明基本藥物制度實施以來，徐州某縣基層醫療衛生機構對藥品收入的依賴程度有所降低。

表1 2012—2015年徐州某縣基層醫療衛生機構收支情況

2.1.2 社會效益 研究發現，徐州某縣基層醫療衛生機構醫療服務數量除2014年小幅下降外其余各年均逐年增加，2015年門急診人次和出院人數分別比2012年增長了10.77%和36.75%。這說明患者向基層醫療衛生機構的流向逐步增多，實現醫療服務下沉，同時也符合新醫改提出的患者分級診療與合理流向的要求。同時，患者醫療費用負擔增長速度緩慢，2015年每門診人次平均費用、每床日平均費用和每出院者平均醫藥費用為77.10元、306.18元和2447.68元，分別比2012年增長了16.62%、25.97%和32.90%。見表2。

表2 2012—2015年徐州某縣基層醫療衛生機構社會效益情況

2.2 運營效率

研究發現，徐州某縣基層醫療衛生機構病床使用率逐年上升，從2012年的71.34%增長至2015年的95.35%，增長了24.01%。 每職工平均門急診人次和每職工平均出院人數均逐年下降，每職工平均門急診人次下降35.18%，每職工平均出院人數下降19.89%，表明徐州某縣基層醫療衛生機構的人力資源存在規模不經濟現象。

2.3 償債能力

流動比率是衡量醫療機構的短期償債能力的重要判斷指標，徐州某縣基層醫療衛生機構短期償債能力不足，雖然流動比率呈緩慢上升趨勢，但最高值僅149%，與最優值200%相差甚遠[2]。

資產負債率常被用來長期償債能力，2013—2015年期間基層醫療衛生機構資產負債率變化不大，且資產負債率一直在26%左右，資產負債率較低，這表明基層醫療衛生機構運用外部資金的能力較差。

2.4 發展能力

總資產增長率和凈資產增長率是衡量醫療機構發展能力的2個重要指標，研究發現，徐州某縣基層醫療衛生機構發展能力不足，2015年徐州某縣基層醫療衛生機構總資產增長率為17.22%，比2012年下降了5.81%。同時，2015年徐州某縣基層醫療衛生機構凈資產增長率為15.70%，比2012年下降了41.25%。

3 討論

3.1 進一步推進基層衛生綜合改革，優化收支結構

2012—2015年4年期間，徐州某縣基層醫療衛生機構收入結構趨于合理，總收入和總支出均有所增加，收入逐漸能彌補支出，藥占比緩慢下降，從2012年的38.52%下降至2015年的34.02%，表明實施基本藥物制度以來，徐州某縣基層醫療衛生機構對藥品收入的依賴程度有所降低。

雖然基層醫療衛生機構的運營不以盈利為目的，但為了保證機構的長遠發展基層醫療機構仍然必須保持基本的收支平衡[3]，因此，基層醫療機構必須進一步深化綜合改革，鞏固運行新機制，繼續調整醫療服務收費價格，特別是技術勞務價格，使收入結構更加合理。

3.2 完善補償機制，加大財政投入力度，提升基層醫療衛生機構發展能力

財政補助收入一直是基層醫療衛生機構的主要收入來源之一[4]，2015年徐州某縣基層醫療衛生機構財政補助收入6646.80萬元，僅占總收入的15.96%，投入嚴重不足。同時，總資產增長率、凈資產增長率均呈現下降趨勢，表明基層醫療機構發展能力不足。

基層醫療衛生機構的功能定位決定了其自我補償能力較差的特點。隨著基層衛生綜合改革的不斷推進，政府部門建立“完善穩定長效的多渠道補償機制”仍是緩解基層醫療衛生機構“生存難，發展更難”困境的有效途徑。因此，必須進一步落實基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助。全面落實一般診療費及醫保支付政策。落實基層醫療衛生機構承擔基本公共衛生服務的經費。

3.3 多渠道籌集資金，提高基層醫療機構償債能力

從短期償債能力來看，徐州某縣基層醫療衛生機構雖然流動比率呈緩慢上升趨勢，但最高值僅149%，與最優值200%相差甚遠。而研究長期償債能力發現，2012—2015年4年期間，徐州某縣基層醫療衛生機構資產負債率較低，這表明基層醫療衛生機構運用外部資金的能力較差。因此，基層醫療機構一方面應該多渠道籌集并落實資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發生新債。另一方面，應控制和降低醫療服務成本，提高收支管理水平，避免經營風險

[1]曲晶,于風華,楊科,等.山東省基層醫療衛生機構經濟運行現狀及發展對策分析[J].中國衛生經濟,2015,34(4):78-80.

[2]譚華偉,顏維華,劉憲,等.重慶市城市公立醫院經濟運行與發展狀況分析[J].中國衛生經濟,2016,35(5):71-74.

[3]徐璇,黃曉光,鄒卉,等.江蘇省海門市鄉鎮衛生院實施基本藥物制度前后的監測評價分析[J].醫學與社會,2014,27(3):73-75，87.

[4]吳澤兵.廣西實施基本藥物制度對基層醫療機構經濟運行的影響研究[D].南寧：廣西醫科大學,2013.