情景模擬教學在新生兒科臨床帶教中的應用

呂瑩，曲書強，姜偉

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院兒內科，黑龍江哈爾濱 150001

新生兒科具有患兒危重患者多，病情變化快的特點[1]，也因此對醫務人員要求較高，在帶教過程中也發現，針對新生兒的病情特點，學生掌握臨床技能往往不能在患兒方面得到充分鍛煉，從而阻礙了臨床帶教效果[2]。情景模擬教學法則是在帶教過程中突出了主題環境，改善了傳統教學的局限性，讓學生在可控的環境中執行技能操作，也有利于對學生進行整體考核[3]。該研究在情景模擬教學中具有較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2017年9月在該科實習的本科生77名，自2016年起采用情景模擬教學法，根據時間截點進行分組，2016年之前為傳統教學組，即為對照組，共計36名，男性16名，女性20名，平均年齡（22.3±1.05）歲。情景模擬教學組即為實驗組，共計41名，男性18名，女性 23名，平均年齡（22.1±0.96）歲。兩組性別、年齡等因素差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法，按照學院統一的教學大綱帶教，采用播放錄像和臨床實習相結合的方式進行。實驗組在帶教內容、學時數和對照組完全相同，在教學方法中采用臨床模擬教學法，具體如下。

1.2.1 編寫典型教學病例 科室篩選具有典型教學意義的真實病例，例如新生兒感染、新生兒出血、產傷、新生兒窒息和黃疸等疾病。要求病例是真實的，病癥和臨床體征具有典型性且病例資料完整，符合情景教學的要求。

1.2.2 布置任務 實驗組采取5～6人為一個小組，每周布置一個教學病例，要求學生分工協作，依據病例情景掌握相關知識，判斷診斷方法和分析治療方法。

1.2.3 情景模擬教學 該次帶教教師均為主治醫師及以上的職稱要求，選擇臨床技能和教學經驗豐富的教師進行帶教。教師依據學生實習大綱和教學要求，采用一個帶教老師帶一組學生的方式，依據兒科的理論和臨床技能進行授課，學生在充分的討論過程中進行角色扮演，模擬真實病例進行演練，并在教學過程中不斷考核，鼓勵每一名學生參與情景教學中。

1.3 評價指標

1.3.1 成績考核 所有學生在實習結束前，按照統一的題庫隨機抽取試題進行理論考核和實踐操作考核，實踐操作考試由科主任作為主考官，科室主任醫師為考評教師，實踐操作成績取所有考評教師的平均分，理論考核和實踐考核滿分均為100分。

1.3.2 教學滿意度 學生采用學校評價系統對新生兒科教學效果進行評價，評價分數取自學生評價平臺，以80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析和統計工作，計數資料采用構成比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 成績考核

實驗組的理論成績和實踐成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗成績上升更為顯著。見表1。

表1 兩組學生成績考核結果比較[（±s），分]

表1 兩組學生成績考核結果比較[（±s），分]

組別 理論成績 實踐成績實驗組（n=41）對照組（n=36）t值P值89.63±6.34 83.52±7.68 3.823 0.002 86.20±5.06 78.31±8.39 5.066＜0.001

2.2 教學滿意度

兩組在對帶教教師評價的成績方面，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組的評價成績高于對照組[（93.62±4.08）分 vs （85.61±6.37）分]（t=6.650，P＜0.001）。 但在帶教滿意度方面，差異無統計學意義。見表2。

3 討論

新生兒科具有患兒年齡較小，軀體發育不完全，因此對臨床知識和實踐操作要求較高。特別是臨床實習生對科室的患兒經常出現恐懼、緊張等情緒，從而影響臨床帶教效果[4]。同時在新生兒科對臨床團隊要求較高，包括應急反應能力，專業技能能力，分析判斷能力，而新生兒科也同時是風險較高的科室之一[5]，容易造成實習生實際操作機會不多，傳統教學模式帶教教師多關注與教學或者通過視頻播放，而學生實際操作訓練不足是困擾新生兒科的重要因素[6]。

表2 兩組學生對帶教老師的教學滿意度評價比較

該研究發現，通過臨床科室編制的經典案例，典型描述了疾病的病情和發展，較高地展現了臨床癥狀在新生兒的體現。通過小組模擬的方式，鍛煉了學生的實踐操作水平，提高了學生的學習興趣，帶教教師也不是按照視頻的固有模式和枯燥的教學方式進行教學，而帶教教師可以從一名科主任的角度去監督學生的操作是否正確規范并在模擬過程中進行指導。該次研究在兩組的成績方面，無論是理論成績還是實踐成績均高于對照組，說明情景模擬教學有助于提高學生的學習能力，提高學生的理論水平和動手操作能力。在對帶教教師評價方面，評價成績顯著高于對照組；但是在滿意度方面，兩組差異無統計學意義，通過既往資料比較，學生評價教師往往給與好的評價，因此，在以后的教學過程中，應細化評價標準，使其能更加客觀公正地評價帶教滿意度。

綜上所述，在新生兒科采用情景模擬教學法，能夠規避新生兒科實習生的實踐操作阻礙，提高學生的理論成績和實踐操作成績，從而證明此教學法能夠激發學生的學習興趣值得在以后的教學過程中推廣使用。

[1]楊超，邢新，馮睿，等.應用ECS綜合模擬人進行臨床基本操作技能初學初探[J].中國高等醫學教育，2010,7（2）:68-69.

[2]吳娟，奉文菊.情景教學在兒科護理臨床實習中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（s1）：173-174.

[3]宋麗.兒科教學中培養學生臨床思維和臨床能力的探索與實踐[J].中國繼續醫學教育，2016，8（13）：24-25.

[4]張曉蒙，朝魯門其其格，李琳琳，等.兒科情景教學與模擬人技能培訓在兒科見習課中的應用探討[J].中國衛生產業，2016,13（27）：107-109.

[5]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學生為主體的情景教學病例編制對提高學生臨床護理綜合能力的作用[J].中華護理雜志，2011，46（12）：373-374.

[6]方志美，胡靜，施達.仿真教學在成人護理教學中的應用[J].中華護理教育，2010，7（7）：308-309.