肝病患者丙型肝炎抗體檢測(cè)結(jié)果分析的教學(xué)體會(huì)

杜瑞麗

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長(zhǎng)春 130062

臨床檢驗(yàn)教學(xué)課程是檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床檢驗(yàn)的過(guò)程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。丙型肝炎又稱之為丙型病毒性肝炎或丙肝，其發(fā)病原因是丙型肝炎病毒（HCV）所引起的肝炎疾病之一，該病可以擴(kuò)展為肝纖維化、肝臟慢性炎癥壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝癌。丙型肝炎屬于世界流行性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)感染率已達(dá)到3%[1]，其傳播途徑是吸毒、針刺和血液等。由此可見(jiàn)，丙型肝炎的危害性是極大的，同時(shí)丙型肝炎通過(guò)抗體檢測(cè)結(jié)果，可以診斷出疾病。如何準(zhǔn)確地分析丙型肝炎抗體檢測(cè)結(jié)果，是困擾檢驗(yàn)技師的棘手問(wèn)題。該院2016年9—2017年3月采用綜合教學(xué)的方法，對(duì)實(shí)習(xí)生18名進(jìn)行肝病患者丙型肝炎抗體檢測(cè)結(jié)果分析的臨床檢驗(yàn)教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取來(lái)該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生18名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組9名，女性5名，男性4名，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲；觀察組9名，女性4名，男性5名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年9月—2017年3月來(lái)該院進(jìn)行丙型肝炎檢測(cè)的肝病患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62例，女性21例，男性41例；年齡20～68歲，平均年齡44歲；慢性肝炎患者28例，急性肝炎患者15例，脂肪肝患者11例，肝硬化患者8例。觀察組62例，女性20例，男性42例；年齡 21～68歲，平均年齡44.5歲；慢性肝炎患者26例，急性肝炎患者16例，脂肪肝患者12例，肝硬化患者8例。兩組患者在年齡、性別、肝病類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床的實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，向?qū)嵙?xí)生介紹完科室基本情況后，將實(shí)習(xí)生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識(shí)與抗體檢驗(yàn)及結(jié)果分析的教學(xué)工作，并且定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下：①丙型肝炎抗體檢測(cè)知識(shí)。丙型肝炎具有急慢性之分，檢測(cè)方法為特異性血清HCV抗體（抗-HCV）或HCV-RNA，而抗-HCV檢測(cè)更為廣泛。目前抗-HCV的篩檢法包含酶免疫法（ELISA法）和化學(xué)發(fā)光免疫法（CLEIA），其中ELISA的應(yīng)用更為廣泛。采集肝病患者的靜脈血，離心后，收集血清，根據(jù)ELISA試劑盒中說(shuō)明書的步驟進(jìn)行，先后經(jīng)過(guò)包被、加樣、加酶標(biāo)抗體、顯色和終止等步驟直接觀察或放入酶標(biāo)儀中進(jìn)行檢測(cè)。

②丙型肝炎抗體檢測(cè)結(jié)果分析。ELISA法的結(jié)果判定分為肉眼法與OD值法。肉眼法是指將終止顯色后的酶標(biāo)板放在白色背景下，根據(jù)酶標(biāo)孔的顏色進(jìn)行判斷，即顏色基本與陽(yáng)性對(duì)照孔中梯度濃度類似則為陽(yáng)性，用“+”表示；而顏色基本與陰性對(duì)照孔類似則為陰性，用“-”表示。OD值法是指將終止顯色后的酶標(biāo)板放入酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)，用空白對(duì)照孔調(diào)零后，計(jì)算各孔OD值與陰性對(duì)照孔OD值的關(guān)系，即陰性對(duì)照孔的OD值相比，樣品孔中OD值超過(guò)2.1倍則為陽(yáng)性，反之為陰性。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心推出，ELISA法的結(jié)果采用S/CO值結(jié)果判斷，若S/CO值≥3.8時(shí)，則為陽(yáng)性，并且該結(jié)果的準(zhǔn)確度達(dá)到95%以上；若S/CO值＜3.8時(shí)，則需要進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組實(shí)習(xí)生對(duì)檢驗(yàn)教學(xué)的滿意度（滿分100分），大于85分為非常滿意；70～84分為一般滿意，小于69分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[2-3]。

1.3.2 考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能及結(jié)果分析考核的實(shí)踐考核方式，并通過(guò)筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。實(shí)踐考核與筆試考試總成績(jī)?yōu)?00分，其中實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)?0分、理論知識(shí)的筆試考試成績(jī)?yōu)?50 分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的滿意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.015，P=0.04），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組（最高分94分vs 79分，最低分86分vs 65分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.18，P=0.021），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[（±s），分]

組別平均分對(duì)照組（n=9）觀察組（n=9）t值P值73.77±4.97 84.58±4.19 10.18 0.021

3 討論

丙型肝炎屬于肝炎疾病之一，其發(fā)病率在乙肝之后，位居第2。據(jù)統(tǒng)計(jì)，丙型肝炎的感染率已達(dá)到3%，它屬于世界流行性疾病，嚴(yán)重影響著人類健康。丙型肝炎的傳播途徑是吸毒、針刺和血液等。丙型肝炎的發(fā)病原因是丙型肝炎病毒（HCV）所引起的肝炎疾病之一，該病可以擴(kuò)展為肝纖維化、肝臟慢性炎癥壞死，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝癌。丙型肝炎因沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此很難通過(guò)臨床癥狀來(lái)判斷疾病的情況。截至目前，丙型肝炎沒(méi)有特效的治療藥物及手段，因此肝炎患者需要盡早的進(jìn)行檢測(cè)，而預(yù)防及控制該疾病[5-7]。臨床上常用的檢測(cè)方法為ELISA法進(jìn)行抗-HCV的篩選，其中ELISA法是在酶的作用下，抗原與抗體特異性結(jié)合的免疫測(cè)定常用技術(shù)，該方法的特點(diǎn)是高度的靈敏度和特異性，因此廣泛應(yīng)用于臨床[8-10]。通過(guò)采用ELISA法進(jìn)行抗-HCV的篩選，可以診斷出肝病患者是否為丙型肝炎，并且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，有助于醫(yī)師進(jìn)一步的預(yù)防及控制。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的檢驗(yàn)手段，尤其是掌握ELISA檢測(cè)方法的基本原理，并且熟悉該方法的操作流程，如包被、加樣、加酶標(biāo)抗體、顯色和終止等步驟，并掌握每一步的意義與作用；學(xué)習(xí)及掌握肝病患者丙型肝炎抗體檢測(cè)的結(jié)果分析方法，具備正確分析結(jié)果的能力。除了掌握臨床檢驗(yàn)實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床檢驗(yàn)實(shí)踐的考核，來(lái)評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過(guò)采用綜合教學(xué)法在肝病患者丙型肝炎抗體檢測(cè)結(jié)果分析的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)實(shí)習(xí)生檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，有利于實(shí)習(xí)生更快適應(yīng)及勝任臨床檢驗(yàn)工作，值得臨床推廣。

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