腦血管疾病神經介入治療的教學體會

馬金河

吉林省神經精神病醫院神經外科，吉林四平 136000

臨床教學課程是臨床醫學專業學生進入臨床實習的階段，在此之前該專業的學生已接受全面系統的基礎理論知識的學習，進入臨床實習后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識轉化成臨床實際的本領。腦血管疾病是指腦部的動脈或頸動脈出現病變，導致腦部組織受到損傷或顱內血液循環出現障礙[1]。腦血管疾病的發病率、致殘率、致死率、復發率和并發癥都很高，因此該疾病給人類的健康帶來嚴重威脅。神經介入治療是新型的微創手術治療方法之一，也是介入治療的手段之一。神經介入治療是通過數字減影血管造影系統，采用血管內導管技術，診斷或治療腦部病變情況[2]。該院采用綜合性教學法，對2016年10月來該院新員工8名進行腦血管疾病神經介入治療的臨床教學，取得了不錯的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院的新員工16名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組8名，女性3名，男性5名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組8名，女性2名，男性6名，年齡22～26歲，平均年齡24歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2016年10月—2017年4月來該院腦血管疾病患者48例，隨機分為對照組和觀察組。對照組24例，女性10例，男性14例，年齡25～61歲，平均年齡43歲；觀察組18例，女性8例，男性10例，年齡23～62歲，平均年齡42.5歲。此外，患者沒有腦疝、腦功能衰竭或心肝功能異常的臨床癥狀。兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者是對照組實習生的治療對象，觀察組患者為觀察組實習生的治療對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的新員工采用傳統教學法進行臨床的實習教學，新員工進入科室后，向新員工介紹完科室基本情況后，將新員工分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識與治療方法教學工作，并且定期對新員工進行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的新員工在對照組的基礎上，實施綜合性教學，具體教學內容如下。

①神經介入治療術前準備。手術前，需讓患者進行手術前血常規、尿常規、心電圖等的生命體征檢測，排空體內大小便，并且手術前12 h須禁食。因患者手術野部位不同，在術前需剔除手術野的毛發，便于手術野完全暴露在手術視線內。若患者屬于缺血性腦血管疾病，需根據患者的疾病嚴重程度，服用相應的阿司匹林、氯吡格雷和鎮靜劑等藥物后，再進行手術。除此之外，手術前還需要準備急救藥品（如腎上腺素）、急救設備（供氧設備和呼吸復蘇設備）、數字減影血管造影材料等。

②神經介入治療術中。將患者采用利多卡因局部麻醉后，選擇患者的兩側腹股溝處作為傳遞部位，并消毒該部位，找到該處韌帶的動脈，通常在該位置下方的1～2 cm處且具有明顯跳動的動脈作為穿刺點。穿刺后需按壓穿刺點，并將用肝素清洗過的導管和導管絲從穿刺點進行血管內操作，在頸動脈或椎動脈處插入2 mm左右直徑的導引管，根據患者的病變部位，在相關動脈處插入1 mm左右直徑的微導管，最終導管到達病變位置。應用造影劑后，觀察患者主動脈、左頸總、左頸內、左椎動脈、右頸總、右頸內、右椎動脈處的病變情況，而進行針對性的治療。

③神經介入治療術后。手術后，止血并包扎患者的穿刺部位，并且給予患者抗凝的藥物而進行抗栓治療。在觀察及監測患者的生命體征變化時，一旦患者出現異常情況，需及時進行急救措施。除此之外，指導護理人員對神經介入治療手術后的腦血管疾病患者進行護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度 根據滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總人數×100.00%[3-5]。

1.3.2 考核評估 教學結束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估教學的效果。操作技能考核與專業知識的筆試考試總成績為100分，其中操作技能考核成績為40分、專業知識的筆試考試成績為60分。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS 20.0軟件完成數據的統計分析，計量資料（±s）采用t檢驗，計數資料[n(%)]采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度結果

觀察組患者的滿意度明顯好于對照組（χ2=10.871，P=0.02），詳見表 1。

表1 兩組患者對新員工滿意度比較[n(%)]

2.2 考核評估結果

觀察組新員工的考核平均分明顯高于對照組（t=9.84，P=0.026），詳見表2。

表2 兩組新員工考核平均成績比較

3 討論

據統計，腦血管疾病在我國的死亡率已高達20%，成為了第二大高死亡率疾病。腦血管疾病具有“四高一多的特點”，即發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高和并發癥多，由此可見，該疾病給人類的健康帶來嚴重威脅。提到腦血管疾病，大家也會聯想到心血管疾病，這兩種疾病的臨床癥狀各有特點，與“來勢洶洶”的心血管疾病相比，腦血管疾病的表現略微溫和一些，但是它的“四高一多”特點給患者帶來的傷害遠大于心血管疾病[6-8]。腦血管疾病包括缺血性腦血管疾病和非缺血性腦血管疾病兩類，臨床上較為常見的疾病是缺血性腦血管疾病。腦血管疾病的常用治療手段是手術，與常規的開顱手術相比，神經介入治療屬于微創手術，具有創傷性小、安全性高、手術時間短等特點，有助于提高腦血管疾病患者的治療率與生活質量，因此廣泛應用于腦血管疾病的臨床治療。在神經介入治療腦血管疾病時，腦血管造影被稱之為“黃金標準”，其原因在于該造影技術具有微創、局麻、損傷小、效果優和恢復快等優點。借助于腦血管造影結果，可以對患者腦部病變進行針對性的治療，從而更有針對性，明顯縮短了手術時間，有助于患者的手術后恢復。

該研究采用綜合性的教學方法，通過讓新員工生逐漸熟悉科室環境及工作狀態，并且逐步開始接觸基本的神經介入治療技巧；學習及掌握神經介入治療術前準備、術中操作過程及術后的處理等，具備實際診斷及治療的能力。除了掌握臨床實踐的技能外，還需進行理論知識和臨床實踐的考核，來評估教學方法的效果。通過綜合性教學法在神經介入治療在腦血管疾病臨床教學的應用，不僅可以加強臨床專業知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床經驗，有利于臨床醫學專業新員工更快適應及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

[1]魏官，辛雁瑞，韓慧茹.神經介入治療缺血性腦血管病患者效果探討[J].基層醫學論壇，2017，21(17):2216-2217.

[2]劉佳慧.神經介入療法在腦血管疾病治療中的應用及效果研究[J].臨床醫學文獻雜志：電子版，2015(6):1009-1010.

[3]張文龍，張合亮，水濤，等.神經介入治療缺血性腦血管病患者的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29(19):3-4.

[4]王會兵.神經介入治療腦血管病的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2015(10):93-95.

[5]熊峰，唐思治，羅偉.神經介入療法用于腦血管疾病治療的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2016，23(34):41-43.

[6]孫志強.臨床神經介入治療腦血管疾病的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016(44):155-156.

[7]薄進保.神經介入治療腦血管病的臨床效果觀察[J].大家健康，2016(6下旬版):127-128.

[8]李簡書.神經介入療法在腦血管疾病治療中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016(26):112-113.