疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏的教學體會

王麗新

吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院醫務科，吉林長春 130021

臨床教學課程是臨床醫學專業學生進入臨床實習的階段，在此之前該專業的學生已接受全面系統的基礎理論知識的學習，進入臨床實習后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識轉化成臨床實際的本領。冠心病室性早搏為快速性心律失常臨床癥狀之一，基本癥狀是以心室某一部位較心律提前發出沖動，并且提早引起心臟的全部或者部分除極為特征。冠心病室性早搏危害性大、發病率高，臨床上難以治愈。近年來中醫界對其病因病機的認識更加清晰明確，對室性早搏的研究有了長足進展，目前采用中醫的手段來有效地辨別該疾病，進行治療效果理想[1]，因此如何讓實習生能快速掌握及運用實際的診療手段與分析能力，是困擾中醫科室的難點之一。該院2016年5月—2017年3月采用綜合性教學法，對14名實習生進行疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏的臨床教學，取得了不錯的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院進行實習的本科學生14名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組7名，女性4名，男性3名，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲；觀察組7名，女性3名，男性4名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2016年5月—2017年1月來該院冠心病患者48例，隨機分為對照組和觀察組。對照組24例，女性11例，男性13例，年齡50～76歲，平均年齡 63歲，病程 1～8年；觀察組24例，女性10例，男性14例，年齡51～77歲，平均年齡64歲，病程0.8～8年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者是對照組實習生的治療對象，觀察組患者為觀察組實習生的治療對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生的臨床教學是采用傳統教學法。所謂傳統教學法是指實習生進入科室后，首先讓實習生了解科室的所在位置、科室規章制度、患者人群、診療疾病等基本情況，再將實習生進行隨機分配進行臨床實習，按照大綱要求對實習生開展疾病的理論知識與治療方法教學工作，并且實行定期考核的辦法進行效果評價。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施綜合性教學，具體教學內容如下。

①疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏的組成。運用疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏。所用的方解為：川芎 10 g，甘松 10 g。 酸棗仁30 g，白芍 30 g，郁金20 g，人參10 g等。根據患者不同程度的臨床癥狀，用藥再進行加減。若患者屬于陽虛癥狀，則附加桂枝10 g和杜仲10 g；若患者屬于陰虛癥狀，則附加玉竹10 g和麥冬10 g；若患者伴有痰濁癥狀，則附加膽南星10 g和半夏10 g。以上藥物采用煎煮服用的給藥方法。具體煎煮過程為浸泡30 min后，先用武火煎煮再改為文火煎煮，持續時間為10～20 min。1劑/d，分早晨、中午和晚上餐前30 min服用，30 d為1個療程。

②疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏的方解說明。方解中每味飲片具有相應的功效，從而起到補氣活血的功效。藥物配伍的應用，具有益心氣、通經脈的功效；川芎具有很強的行氣功效，人參與酸棗仁起到通經脈、養血、活血的作用。以上藥物聯合配伍使用，可以很好地發揮每味藥材的功效，從而起到補腎益氣和活血化瘀的功效，并且具有標本兼治的作用，能有效地化痰、祛瘀和通脈。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學評估 實習教學結束后，采用閉卷考試的形式，考察實習生對理論知識的掌握情況；采用實踐技能考核的方式，考察實習生的臨床實踐能力，從而整體評估實習生的實習教學效果。理論知識的筆試成績為50分，實踐技能的考核成績為50分[2]。

1.3.2 滿意度 根據滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于85分為非常滿意；70～84分為一般滿意，小于69分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總人數×100.00%[3]。

1.4 統計方法

觀察比較對照組和觀察組的數據，應用SPSS 20.0軟件完成數據的統計分析，計量資料（±s）采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學評估結果

觀察組實習生的理論知識成績與實踐技能成績的分別為（46.1±5.6）分和（44.6±4.9）分；對照組考的理論知識成績平均分為（42.3±6.7）分，實踐技能成績的平均分為（38.2±5.3）分；統計兩組的成績結果可以看出，研究組的成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實習生理論知識成績與實踐技能成績結果[（±s），分]

表1 兩組實習生理論知識成績與實踐技能成績結果[（±s），分]

組別 理論知識成績 實踐技能成績對照組（n=7）觀察組（n=7）t值 P值42.3±6.7 46.1±5.6 3.318 0.027 38.2±5.3 44.6±4.9 4.093 0.021

2.2 滿意度結果

觀察組患者的滿意度為95.83%，該組明顯大于對照組（83.33%），差異有統計學意義（χ2=10.317，P=0.03），詳見表2。

表2 兩組患者滿意度比較結果[n(%)]

3 討論

老年冠心病室性早搏，其發病機制是脂質代謝異常，使血液中的脂質類物質沉積在動脈內膜上，老年冠心病室性早搏屬于中醫“心悸”范疇，多因心失所養或邪擾心神致心跳異常，有心脾兩虛、心血瘀阻、心虛膽怯、陰虛火旺等諸證[4-5]。從該研究臨床觀察上看，老年冠心病室性早搏多具有虛實夾雜、病程較長、寒熱錯雜的病理特點。痰濁內阻、心血瘀阻可以相互影響而成痰瘀互結之證，這是冠心病室性早搏最常見的臨床癥狀。近幾年來，而且該疾病的發病人群逐步從老年延伸到中青年人群。給患者帶來了很大痛苦。中醫認為冠心病具有虛實夾雜的特征，所謂虛是指陽虛、氣虛和陰血虛，實是指寒痰凝滯、瘀血阻絡。從辯證法的角度來看，運用疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏的效果較好，因此運用疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏的作為首要方法。疏肝調血法治是由川芎、甘松、酸棗仁、白芍、郁金、人參等味中藥共同組成，川芎具有行氣開郁，祛風止痛，活血祛瘀；甘松具有開郁醒脾，理氣止痛，酸棗仁具有寧心，斂汗，養肝，安神作用。白芍具有具有養血調經，柔肝止痛，斂陰止汗，郁金其活性成分中含有多種氨基酸，有抗菌作用。人參有控制血壓和降低血糖、肝功能保健與控制肝指數等作用。每味中藥發揮各自的作用，最終起到疏肝調血和活血化瘀的作用。根據現代藥理的觀點來看，疏肝調血的方具有增強患者耐受缺氧和應激的能力，同時具有提高機體免疫力的能力，從而改善和保護心功能與其他臟器，從而起到緩解心肌缺氧的作用[5]。

該研究采用綜合性的教學方法，通過讓實習生逐漸熟悉科室環境及工作狀態，并且逐步開始接觸基本的中醫診療 “望聞問切”技巧；學習及掌握運用疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏法藥方組成及方解說明，具備實際診療的能力及分析方解功效的能力。除了掌握臨床實踐的技能外，還需進行理論知識和臨床實踐的考核，來評估教學方法的效果。通過綜合性教學法運用疏肝調血法治療老年冠心病室性早搏在臨床教學的應用，不僅可以加強臨床專業知識的學習與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床經驗，有利于臨床醫學專業學生更快適應及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

[1]張英杰.中醫補氣活血法治療冠心病的臨床療效分析[J].中外醫療，2017,36(2):161-163.

[2]張鵬飛，李波.探討中醫補氣活血法治療冠心病的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015,2(31):6467.

[3]白賀霞，邊文貴.分析探討冠心病患者行中醫補氣活血方法治療的臨床效果[J].中醫臨床研究，2015(20):80-81.

[4]徐登峰.中醫補氣活血法治療冠心病臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(14):100-101.

[5]王曉林.中醫補氣活血法治療冠心病的療效評估與分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016,4(2):53.