針對患者調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證的教學(xué)體會

卜明偉，楊金磊,賈艷華

1.吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室，吉林長春 130012；2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012

調(diào)強放療（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）即調(diào)強適形放射治療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡稱調(diào)強放療[1]。調(diào)強放射治療的臨床應(yīng)用為腫瘤的放射治療帶來了一次變革，調(diào)強放射治療具有高劑量等劑量線面與靶區(qū)在三維空間形狀一致，而靶區(qū)邊緣劑量梯度大的特點，能夠很好的遵循放療的四大原則：靶區(qū)劑量準(zhǔn)確[2]；近正常器官受照劑量小；保護關(guān)鍵器官；靶區(qū)劑量分布均勻。但其治療方式復(fù)雜，增加了治療過程中錯誤的幾率，由于其高度適形的劑量學(xué)特點，錯誤的發(fā)生將嚴(yán)重影響治療效果，使腫瘤控制率下降，正常組織并發(fā)癥幾率上升。所以調(diào)強放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制是一個急需解決的問題，確保調(diào)強放射治療的精確是極其重要的。為確保調(diào)強放射治療的精確，需要進(jìn)行劑量學(xué)驗證，劑量學(xué)驗證主要包括兩個方面：絕對劑量驗證和相對劑量驗證。對于剛進(jìn)入臨床的實習(xí)生，對于調(diào)強放射治療劑量學(xué)驗證的認(rèn)識只是停留在理論階段，對于其特點，驗證方法知之甚少，所以對于調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證的教學(xué)顯得尤為重要，對于實習(xí)學(xué)生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。臨床教學(xué)方法很多，該文根據(jù)多年從事調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證教學(xué)的臨床經(jīng)驗，通過對各種臨床實習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證臨床特點教學(xué)效果，為臨床調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年在該院放射科實習(xí)的學(xué)生共計16名，隨機分為觀察組和對照組各8名，其中觀察組女同學(xué)3名，男同學(xué) 5 名，年齡 21～25 歲，平均年齡（23±4.14）歲，入科測評考試成績（83.12±4.35）分；對照組女同學(xué)3名，男同學(xué) 5 名，年齡 22～25 歲，平均年齡（23.5±4.41）歲，入科測評考試成績（84.14±5.16）分，兩組性別、年齡、入科成績均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解患者調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證的基本理論以及臨床治療的基本知識，掌握治療劑量驗證的方法與技巧，學(xué)生按要求掌握帶教老師所講解的內(nèi)容。實習(xí)結(jié)束后由帶教老師對每個學(xué)生的知識與實踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績。

觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 觀摩法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識的講解 首先帶教老師通過傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識授課教學(xué)，包括調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證的基本理論以及臨床治療的基本知識。然后帶教老師通過觀摩法學(xué)習(xí)放射治療計劃系統(tǒng)以及常用主要劑量儀點劑量儀、明膠劑量計、平面劑量儀。最常用的實時患者劑量驗證系統(tǒng)是二維電離室矩陣，是目前較先進(jìn)的實時二維驗證系統(tǒng)。觀摩過程中注意觀察各通道的一致性，一致性好再測量本底。

1.2.2 團隊討論法法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論學(xué)習(xí)對于以上理論知識帶教老師進(jìn)行細(xì)化講解，通過團隊討論的方法要求學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，開拓思維，廣泛涉略關(guān)于調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證的方式方法，鼓勵學(xué)生親身操作，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)輔助，積累經(jīng)驗，多種思維思考問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，反思問題，解決問題。

1.3 統(tǒng)計方法

兩組實習(xí)生的教學(xué)效果以及實習(xí)學(xué)生對教學(xué)滿意度采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比采用 χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識及格率87.50%，對照組學(xué)生理論知識及格率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實踐操作及格率87.50%，對照組學(xué)生實踐操作及格率62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組學(xué)生帶教效果比較[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價，觀察組學(xué)生滿意度為87.50%，對照組滿意度為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

調(diào)強放療是在CT影像上勾畫好解剖輪廓后，三維適形放射治療是由計劃者根據(jù)靶區(qū)部位和大小在計劃系統(tǒng)上安排照射野的入射方向、大小、形數(shù)目并對各個輻射野分配權(quán)重然后由計算機系統(tǒng)進(jìn)行劑量計算，算完后顯示射野分布，計劃者依據(jù)靶區(qū)及正常組織所受劑量來評估計劃的好壞[3]。如何進(jìn)行計劃劑量驗證在放射科臨床教學(xué)中屬于難度較大的學(xué)科。臨床帶教老師往往需要通過多種方法教學(xué)，以便讓學(xué)生更加了解計劃劑量驗證，掌握治療原理和手段。該文通過將多種教學(xué)方法結(jié)合在一起，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法以灌輸式教學(xué)完成理論知識和基本原理的教學(xué)，掌握治療劑量驗證的方法[4]；然后通過觀摩法了解計劃設(shè)計時應(yīng)各器官的耐受劑量，等劑量曲線的分析方法，在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)劑量檢測的方法；再者以帶教老師為指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生進(jìn)行團隊討論[5]，最后通過親自實踐教學(xué)法，主張實習(xí)生親自動手去做計劃，去操作加速器、模擬機和治療計劃系統(tǒng)。帶教老師在一旁進(jìn)行觀察，并及時地進(jìn)行糾正錯誤和引導(dǎo)啟發(fā)。然后，根據(jù)實習(xí)生的不足之處進(jìn)行特殊的講解訓(xùn)練，是一種新型的教學(xué)方法。該文通過對對照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過分析兩組學(xué)生理論知識及格率、臨床實踐能力及格率以及學(xué)生對教學(xué)滿意度評價，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識及格率87.50%，對照組學(xué)生理論知識及格率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生實踐操作及格率87.50%，對照組學(xué)生實踐操作及格率62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評價，觀察組學(xué)生滿意度為87.50%，對照組滿意度為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明多元化教學(xué)法在調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)興趣提高。注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、團隊精神以及創(chuàng)新思維，不斷提高學(xué)生的臨床素質(zhì)修養(yǎng)，養(yǎng)成相互尊重、相互學(xué)習(xí)、取長補短的良好習(xí)慣。學(xué)生滿意度提高，有效提升了調(diào)強放射治療計劃劑量學(xué)驗證的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床實習(xí)帶教推廣。

[1]蒙光化.基于Xio治療計劃系統(tǒng)調(diào)強計劃設(shè)計中劑量限量環(huán)的勾畫技巧和應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015(20):2810-2811.

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[5]孫成英，劉大偉，趙玉霞，等．以團隊為基礎(chǔ)教學(xué)模式在腫瘤放射治療選修課中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（10）：1498-1500.