中醫利水法治療高血壓的教學體會

劉瑩

吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院（國家藥物臨床試驗機構辦公室），吉林長春 130021

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征[1]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，越來越多的患者明確知道控制血壓的重要性。因此，有效控制血壓，成為臨床治療和教學的重點和難點。中醫學認為 “血水相關”[2]，水行則血行，利水則促進血行，從而達到活血目的。因此，該文選取2015年6月—2017年6月在該院實習的16名學生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用多元化教學方法講授中醫利水法治療高血壓；對照組采用傳統方法教學。臨床授課1個月后，以理論考試和實踐考試成績作為學生成績，為臨床教學積累科學依據。以理論考試和實踐考試成績作為兩組學生成績，為臨床教學積累科學依據，該次研究取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的16名學生為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組8名。觀察組實習生中，男4名，女4名，年齡22～25歲，平均23.5歲，其中本科生4名，大專生4名，實習前理論知識考核成績平均分為70.5分；對照組實習生中，男4名，女4名，年齡 21～25歲，平均23，其中本科生4名，大專生4名，實習前理論知識考核成績平均分為70.25分。兩組學生在年齡、性別、理論知識考核及學歷方面均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學方法 對照組采用傳統教學方法。

1.2.2 觀察組教學方法 觀察組采用多元化教學方法,具體內容如下。

①以問題為導向的教學。以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育。首先，帶教老師會給學生一些臨床治療需要解決的問題，讓大家帶著問題進入下一步學習。然后，帶教老師通過多元化的方式進行教學，內容包括理論知識授課和實踐操作，包括中醫利水的理論、治療原則、發展演變、辨證施治、治療方法等，教授中醫利水治療的原理、用藥相關理論等。最后，由帶教老師在實踐查房管理患者的過程中，由病例引出問題，引導學生們思考問題、解決問題，通過實際病例，對中醫利水的機制和理論知識進行細化分析、講解。

②以真實病例為主的教學。選擇常見病例，提出一系列問題，讓學生分組討論，這一過程除了要求授課老師做好詳細準備，實習學生也需要做好觀摩和聽課記錄，課后需要讓學生把學到的關于中醫利水法治療高血壓病的心得進行總結，并在次日的討論會上將心得呈現出來，帶鼓勵學生各抒己見、積極參與討論，讓學生的印象加深，并隨時糾正，考核，總結，引導學生學會發現問題、思考問題、解決問題，不斷反思，總結，促進學生的學習和進步。

③以具體用方劑為中心的教學。圍繞利水方劑：赤小豆 15 g、夏枯草 15 g、茯苓皮 15 g、鉤藤 9 g、天麻 9 g、附子 9 g、益母草 10 g、桂枝 10 g、地龍 15 g、杜仲 12 g、寄生12 g、防己15 g。分組討論方劑組方原則、用藥方法，分析其治療機理，中醫辨證方向，臨床適應癥等。

④講解藥物煎服法：藥物用水浸泡1 h，煎煮藥物沸騰后文火熬30 min，取出藥汁150 mL；藥物加水同樣方法再煎煮1次，2次藥汁混合共300mL；服用方法：150mL，2次/d，口服。

⑤講解方劑加減：根據患者癥狀辨證加減，伴畏寒加吳茱萸9 g，肉桂 9 g；伴胸悶加川芎10 g，厚樸10 g；伴明顯頭暈加全蝎5 g，僵蠶 9 g，治療期間根據患者血壓變換適時調整西藥用量。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行理論和實踐能力考核，采用百分制。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學意義作為統計工具，對該次研究結果行統計學處理，計量資料（±s）采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過觀察組、對照組兩組不同教學后，觀察組實習生對高血壓病理論知識和實際治療能力的掌握程度好于對照組，經比較，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組實習生理論考核和實際治療能力的掌握程度比較

3 討論

高血壓病治療的主要目標是血壓達到指標，而降壓治療的最終目的，則是最大限度地減少高血壓患者出現心、腦血管病的機率和降低死亡率[3]。高血壓常常與其他心、腦血管病的危險因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險，治療措施應該是綜合性的。中醫治療高血壓病，越來越成為臨床治療的首選。“血不利則為水”[4]，是張仲景 《金匱要略·水氣》中對血與水的關系的論述。唐容川 《血證論》中對血與水的關系作了更進一步的闡述，認為“血病不離乎水”[5]，由此可得出調血必先治水的結論。該院根據古方化裁，擬利水方，方中赤小豆，作用解毒排膿，利水消種，以為君藥;茯苓皮、地龍、夏枯草等，作用均是消腫、清肝、利水良藥，是為臣藥;鉤藤作用為平肝潛陽，可用于治療肝陽眩暈，肝火頭脹痛，為佐藥；益母草、附子既有活血、利水，散寒止痛、補火助陽的功效，同為佐藥;杜仲作用利尿清熱，為使藥；諸藥合用，可達到利水、通絡、溫陽的功效。

該研究選取2015年6月—2017年6月在該院實習的學生分為觀察組和對照組，每組8名。觀察組采用多元化教學方法講授中醫利水法治療高血壓；對照組采用傳統方法教學。采用不同的教學內容和教學方法，研究高血壓病得治療方法，研究結果表明，經過多元化教學后，觀察組理論和實踐能力考試結果明顯優于對照組。

傳統的醫學教育方法是以教師教、學生聽為方法，以知識的傳遞為教學方法更適合人類幼年時的學習。對于已經成年的醫學生來說，這種教育方法有系統性、完整性，卻對學生沒有吸引力，顯得枯燥無趣，達不到良好的臨床治療效果。多元化教學法在中醫利水法治療高血壓的應用教學中效果明顯優于傳統教學，學生除了自覺學習中醫基礎知識和治療方法外，學習興趣明顯提高，從而充分調動起學生的學習熱情。在兩組同學比較的同時，同組學生會相互討論，相互幫助，從而達到共同進步。在討論會上，同學們可以自主發言、暢所欲言，勇于表達自己的觀點，發揮主動性和積極性，靈活運用學到的知識。同組同學在問題的引導下，在競爭的壓力下，培養了學生自我創新能力，協作能力，學習能力，有效提升了中醫利水法治療高血壓應用的教學質量。靈活的運用各種教學方法，通過多元化的教學模式，將枯燥的醫學知識和真實的醫學病例結合起來，鍛造學生的創新性思維能力，以達到更高水準的學習。高血壓的中醫利水法治療教學方法，不僅可以使學生熟練掌握高血壓病的理論知識和治療方法，還在治療過程中，增強了學生發現問題、解決問題的能力，提高了學生與老師的溝通能力，同時激發學生對學習的興趣，值得在臨床教學中廣泛推廣應用。

[1]石娓霞.中醫利水法治療老年高血壓病的療效分析[J].內蒙古中醫藥,2015(10):211-212.

[2]黃歡明.以中醫利水法為原則辯證組方治療高血壓病得療效分析[J].中國衛生標準管理,2016(2):168-169.

[3]楊衍銘.中醫利水法配合治療高血壓病的臨床療效觀察[J].實用中醫結合臨床,2016(5):111-112.

[4]王曉林.中醫利水法在高血壓治療中的應用價值探究[J].中醫結合心血管病電子雜志,2016(7):15-16.

[5]慕大偉.中醫利水法配合治療老高血壓病得的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017(5):181-182.