新醫改環境下公立醫院實施成本核算的必要性與對策研究

張信

摘要：隨著我國衛生事業改革的不斷深化和完善，醫療市場競爭的日趨激烈，成本核算的重要性日益凸顯，逐漸成為醫院實施財務管理有效的手段和內容。成本核算一方面幫助醫務人員本身建立起成本意識，促使他們充分利用現成資源，降低成本，開源節流；另一方面，也讓醫院致力于較少的資源投入獲得最大化的經濟效益。所以，對于醫院和全國的醫藥衛生事業來說，成本核算有著深遠的現實意義和不可忽視的歷史意義。

關鍵詞：公立醫院；成本核算；對策研究

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-02

一、新醫改環境下，公立醫院實施成本核算的必要性

所謂的成本核算，顧名思義，是對發生和形成的成本費用的核算，是成本管理的一個基礎性也是關鍵性的環節。這種核算遵循了現如今市場經濟的客觀規律，也是降低醫院營運成本，提升經濟效益的重要途徑，更是推動醫院和衛生事業發展的催化劑。全成本控制核算作為醫院日常經營管理的重要組成部分，與全面質量管理體系共同建成了醫院管理的核心系統，是一個持續動態的過程，貫穿在醫療服務與醫院發展的整個流程中。

（一）實行成本核算，是適應客觀經濟規律的需要

醫療成本是指醫療服務活動全過程中消耗的物化勞動以及活勞動的總價值。

據此，醫療衛生服務可以說是進行交換的一種特殊商品。那么，醫院只有貫徹執行好日常的成本核算，才能夠更準確及時地應對內外部的各種聯系以及醫患關系；才有可能更好地適應價值規律，遵從物質利益原則。

在衡量醫院總體質量和管理水平上，醫療成本是一個非常重要的綜合性指標。站在整體立場上，成本核算中的醫療成本在一定程度上可以反映出醫院勞動效率的高低，提供醫療服務的好壞，設備的合理利用程度以及管理工作的效果。通常而言，成本越低，管理水平越高，反之，則管理水平越是處于一個低等水平。這樣，充分開展成本核算，發現管理過程中的薄弱環節，針對弱點采取適宜措施，這將是提高管理效率，實現規范化、現代化與科學性的必然要求。

（二）實行成本核算，是提高社會與經濟效益的重要途徑

成本核算能夠全面反映醫院在一段時期內的經濟效益和經營成果。成本核算巧妙地將醫院的床位使用率、設備利用率等和最終的經濟效益緊密聯系起來，將效率與效益掛鉤，能夠正確地反映收入與成本費用的配比，監督資源的使用狀況，促使相關工作人員自覺減少浪費，將降低成本落實到每一個部門，每一個人員上，達到總體利益的最大化。

（三）實行成本核算，是充分利用衛生資源的迫切需要

現如今，政府補助不足，醫藥收費偏低使得公立醫院資金短缺，造成大多數醫院難以實現可持續發展，但是利用成本核算這樣一個工具，將各項成本進行分解，便于審視各項消耗的科學合理性，消除不合理利用醫院的現象，鼓勵節約資源，從細節上提高整體的資源利用效率與水平，有效地降低了成本。

（四）實行成本核算，是合理定價、科學補償的必然要求

我們已經知道，醫療服務在某種程度上可以看成是一種用于交換的特殊商品，因此也必須遵守商品經濟中的價格規律。它是促使醫療收費標準合理化的依據，也是政府發放經濟補貼的參照。

（五）實行成本核算，是推進財務制度改革的需要

通過醫院成本核算，對醫院的經營成果與效率進行預測、計劃、決策、計算、分析和評估等一系列日常管理，這不僅完善了醫院的核算方法，也可以說促使醫院財務人員素質的提升[1]。

綜上所述，在醫院實行成本核算，是提高經營管理效率的要求，是適應當前醫療市場競爭的要求，更是社會主義市場經濟規律的要求。

二、新醫改環境下，公立醫院實施成本核算的措施

（一）統一管理思路，強調人人有責

做好各方面的宣傳教育工作，成本核算不僅僅是財務部門和管理人員的任務，而是醫院全體各職務、各部門共同的任務，需要全員的積極參與，醫院應該建立起統一的管理文化，讓全體員工接受成本管理的文化理念，樹立降成本、控成本、拒絕浪費的價值觀，從行動上嚴格要求自己，嚴格控制成本，使醫院的成本利益最大化，積極主動努力地創造收入，大家“勁往一處使”，才能統一管理，努力為醫院創收。

（二）切實做好全面清檢工作

這么多年以來，公立醫院大多是事業單位，采取事業單位慣有的管理模式，實行差額預算，并且每年財政上都會給予一定的補助經費，國家的補助和專項經費造成了一些醫院在經營上的壓力大大減小，繼而積極投資，搶爭設備，但是往往疏于管理，對自己的管理家底沒摸清，使用情況不明確，造成了財物損失及資源浪費。

（三）制定好醫院內部的服務價格

醫院內部的核算是一個不容忽視的，且非常復雜的一項勞動，有時一項簡單的任務就需要多個部門的配合協作，所以，每個科室的經濟責任應加以明確。確保物資在醫院內部的流動性和合理性，以及各部之間的互相提供都要明細。結合醫院的實際情況，采用分類計價辦法[2]。

1.對于水電暖等類似的直接費用，按照每個科室的消耗量，直接計入成本。

2.對于醫院各科室使用的機器設備能夠合理確定使用主體的，按照誰受益誰承擔的原則，將折舊費計入該主體的成本。

3.對于醫院各科室共同消耗，無法清晰地確定使用部門的機器設備，制定相關的標準按照工作量的等動因進行分配，提高成本分配的準確性與合理性。

4.對于建筑設施類的資產，按照各個部門的實際使用面積來分攤計算。

（四）對各項費用進行合理的歸納與總結

各個科室都要控制好成本，以最低的成本換取最高質量的服務和效益，實行誰受益，誰出力的原則，醫院內部要適時進行歸類整理，把各個部門的費用情況和收益情況都歸理明細，一個部門受益的費用就要該部門承擔，多個部門受益的費用就要多個部門共同來承擔，具體怎樣承擔就根據各個部門的“出力”視情況而定，當然一定要理性地分配。

1.培養每位員工的成本責任意識，營造節約的工作氛圍，幫助員工養成節約資源的良好日常習慣，從點點滴滴做起，鼓勵每個人都參與其中。

2.全面控制材料進出的各個環節，建立起領用、審批、入庫以及出庫的程序制度，相關部門嚴格執行制度，按照規定程序執行。

3.加強對日常辦公用品以及設備物資的管理使用，采取直接集中的采購，控制采購的各個環節，避免出現采購人員與供應單位的串通舞弊行為。

4.合理安排各科室的人員，加強人力成本的管理，保障每個科室的員工保質保量，既不缺人手，也不存在人員冗余的現象。

（五）建立健全合理的醫院考核分配制度

醫院的考評、績效、分配制度對醫院的效益有著直接的影響，實行成本核算后，確定每個員工的薪金待遇是重中之重，必須從根本上調動大家的積極性，讓員工都參與進來，以積極的態度適應醫院的管理和服務制度，規范各個科室的分配關系，廢除單一分配模式，用現在的成本核算工作去展開調配工作，確立勞動、技術和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度[3]。

（六）專設專門的管理機構

成本核算是經營管理的關鍵內容，影響到醫院的方方面面，涉及到各個部門科室的員工，為了切實保障這項工作的順利開展，醫院應該建立一個科學有序的專門機構，更好地為醫院本身服務，為本院工作人員服務，也更好地為病患服務，積極樹立起醫院的良好形象的同時，保障醫院的利益最大化。

成本核算是經營管理的關鍵內容，影響到醫院的方方面面，涉及到各個部門科室的員工，為了切實保障這項工作的順利開展，醫院應該建立一個科學有序的專門機構，

三、總結

醫院是為人民服務的一個舞臺，但是做到為人民服務的同時，還要考慮到醫院本身的效益，與此同時，新醫改的推出又推動醫院成本核算提升了一大步，公立醫院的成本核算是一個至關重要的問題，也是一項艱巨的任務，需要各方面人員的共同努力。

參考文獻：

[1]唐靖一，顧建良，魏瑋.新醫療體制改革下公立醫院全成本核算淺析[J].中國衛生資源，2011.

[2]何貞.新醫改環境下醫院加強成本核算的必要性探討[J].財會通訊：綜合（中），2014.

[3]沈紅.新醫改環境下市級公立醫院全面預算實施研究[J].價值工程，2015.

作者簡介：張 信（1979-），新沂市人民醫院財務科清理欠款辦公室副主任、住院處主任，會計師。