溫陽(yáng)健脾化瘀湯聯(lián)合強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺治療兒童腎病綜合征的療效觀察

丁黎，趙德安

（1．河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒科，河南 安陽(yáng) 455000；2．河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群[1]。嚴(yán)重時(shí)將發(fā)展為終末期腎衰竭，患者的生命健康受到威脅。臨床中，針對(duì)腎病綜合征的治療主要以藥物治療為主，常見(jiàn)的藥物包括強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺等，但其治療效果卻不盡理想。從中醫(yī)角度來(lái)看，腎病綜合征屬“水腫”范疇，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型不同，對(duì)患者辨證施治，才能發(fā)揮出良好的治療效果。溫陽(yáng)健脾化瘀湯作為臨床中常見(jiàn)的中藥湯劑，其在脾腎陽(yáng)虛型患者的治療效果顯著。本研究以68例腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，針對(duì)溫陽(yáng)健脾化瘀湯聯(lián)合強(qiáng)的松和環(huán)磷酰胺的臨床治療效果進(jìn)行了分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月－2015年12月我院收治的70例腎病綜合征患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》中醫(yī)辨證分型中的脾腎陽(yáng)虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心力衰竭及合并感染；②患兒表現(xiàn)為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高血脂等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組男16例，女19例，年齡3～14歲，平均年齡（7.23±2.28）歲，病程1～5年，平均病程（2.24±0.93）年；對(duì)照組男18例，女17例，年齡4～13歲，平均年齡（6.76±2.64）歲，病程1～4年，平均病程（2.54±1.33）年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)保腎、降壓和飲食控制的基礎(chǔ)上予以強(qiáng)的松與環(huán)磷酰胺治療，強(qiáng)的松口服起始劑量1 mg/kg，qd，2周后用量逐漸減少，遞減量控制在10%，直到維持劑量0.2 mg/kg，qd，用藥時(shí)間8周；環(huán)磷酰胺每次8～12 mg/kg，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液或10%葡萄糖溶液，1～2 h滴完，qd，連用2 d，2周后再重復(fù)使用，共6～9次，環(huán)磷酰胺累積量不得≥180 mg/kg或≤120 mg/kg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以溫陽(yáng)健脾化瘀湯治療，方劑組成：丹參、仙靈脾、黃芪、茯苓、白術(shù)、地龍各20 g、芡實(shí)、制附子各10 g，水蛭8 g、蓮須6 g、炙甘草6 g、大棗4個(gè)。用水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服，4周為1個(gè)療程，共計(jì)治療5個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療前后的白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。②觀察兩組治療前后血肌酐、血漿白蛋白、24 h尿蛋白變化。③統(tǒng)計(jì)兩組的臨床治療有效率、復(fù)發(fā)率。

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：分為完全緩解、部分緩解、無(wú)效和復(fù)發(fā)。完全緩解：經(jīng)治療患兒的癥狀體征完全消失，尿蛋白檢查陰性，血漿白蛋白接近正常；部分緩解：經(jīng)治療患兒的癥狀體征部分消失，血漿白蛋白明顯改善；無(wú)效：癥狀體征、血漿白蛋白均無(wú)明顯改善或加重；復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后有所緩解，3個(gè)月后病癥再次出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較

治療后，兩組IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血肌酐、血漿白蛋白、24 h尿蛋白變化比較

治療后，兩組血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白量水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療有效率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療前后相關(guān)炎性指標(biāo)水平比較

表2 兩組治療前后血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白變化比較

表3 兩組治療有效率及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

小兒腎病綜合征患兒多系早產(chǎn)兒，出生體質(zhì)量低、宮內(nèi)窒息、胎糞污染羊水，一般表現(xiàn)為高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥以及持續(xù)低補(bǔ)體血癥[5-7]。在臨床實(shí)踐中，腎病綜合征常采用激素療法，其具有抗炎和免疫抑制作用[8]。糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性腎病綜合征的一線藥物，在臨床廣泛應(yīng)用，近幾年臨床有多種新型免疫抑制用于腎病綜合征臨床治療，但其不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，且對(duì)于激素產(chǎn)生過(guò)度依賴或過(guò)度抵抗的患者，治療效果仍不盡理想[9-10]。

在中醫(yī)治療理論中，腎病綜合征屬于水腫的范疇，其主要是因感受風(fēng)寒、風(fēng)熱以及風(fēng)濕等外因，聯(lián)合飲食勞倦、氣血失和或素體虛弱等內(nèi)因的綜合作用下，導(dǎo)致正氣虧虛，肺脾不和[11]，基本病機(jī)是肺失宣降通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。其中，脾腎陽(yáng)虛是腎病綜合征的關(guān)鍵所在，從中醫(yī)辨證分型來(lái)看，脾腎陽(yáng)虛型主證為患者面色呈光白像，身體各部浮腫，腰酸溲少，基礎(chǔ)代謝差，納差便溏，患者舌苔薄白，淡胖或淡紅，自我感覺(jué)形寒肢冷，脈搏細(xì)沉[12]。溫陽(yáng)健脾化瘀湯方藥組成中，仙靈脾能夠溫腎祛濕，增強(qiáng)氣化水行，促進(jìn)人體先天后天循環(huán)，芡實(shí)以及蓮須能夠緩解人體尿液中精微遺漏情況，丹參、水蛭地龍則是輔助人體解除瘀血、消散水腫，而黃芪以及制附子為君藥能夠起到益腎暖陽(yáng)的作用，臣藥茯苓和白術(shù)分別利水滲濕、燥濕健脾，同時(shí)使用大棗、炙甘草作為輔藥能夠促進(jìn)利水消腫的作用。全方諸藥合用，則能夠共同發(fā)揮化瘀、健脾、溫陽(yáng)、利水的作用，治標(biāo)治本。在研究中將溫陽(yáng)健脾化瘀湯和西藥強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺進(jìn)行聯(lián)合使用，則能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，避免單純西藥治療的缺陷，減輕藥物的不良反應(yīng)，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白量水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。在研究中溫陽(yáng)健脾化瘀湯可以有效抑制炎癥反應(yīng)，改善腎功能，與西藥強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺進(jìn)行聯(lián)合使用，則能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，避免單純西藥治療的缺陷，減輕藥物的不良反應(yīng)，提升治療效果。

綜上所述，溫陽(yáng)健脾化瘀湯聯(lián)合強(qiáng)的松和環(huán)磷酰胺治療兒童腎病綜合征顯著提高了臨床療效，有效抑制炎癥反應(yīng)，降低了血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白量水平，且復(fù)發(fā)率低。

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