溫陽健脾化瘀湯聯合強的松、環磷酰胺治療兒童腎病綜合征的療效觀察

丁黎，趙德安

（1．河南省安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455000；2．河南省新鄉醫學院第一附屬醫院兒科，河南 新鄉 453000）

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群[1]。嚴重時將發展為終末期腎衰竭，患者的生命健康受到威脅。臨床中，針對腎病綜合征的治療主要以藥物治療為主，常見的藥物包括強的松、環磷酰胺等，但其治療效果卻不盡理想。從中醫角度來看，腎病綜合征屬“水腫”范疇，根據患者的中醫辨證分型不同，對患者辨證施治，才能發揮出良好的治療效果。溫陽健脾化瘀湯作為臨床中常見的中藥湯劑，其在脾腎陽虛型患者的治療效果顯著。本研究以68例腎病綜合征患兒為研究對象，針對溫陽健脾化瘀湯聯合強的松和環磷酰胺的臨床治療效果進行了分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月－2015年12月我院收治的70例腎病綜合征患兒為研究對象，所有患兒均符合腎病綜合征診斷標準[2]，且符合《原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》中醫辨證分型中的脾腎陽虛型診斷標準[3]。排除標準：①嚴重心力衰竭及合并感染；②患兒表現為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高血脂等。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男16例，女19例，年齡3～14歲，平均年齡（7.23±2.28）歲，病程1～5年，平均病程（2.24±0.93）年；對照組男18例，女17例，年齡4～13歲，平均年齡（6.76±2.64）歲，病程1～4年，平均病程（2.54±1.33）年。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組在常規保腎、降壓和飲食控制的基礎上予以強的松與環磷酰胺治療，強的松口服起始劑量1 mg/kg，qd，2周后用量逐漸減少，遞減量控制在10%，直到維持劑量0.2 mg/kg，qd，用藥時間8周；環磷酰胺每次8～12 mg/kg，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液或10%葡萄糖溶液，1～2 h滴完，qd，連用2 d，2周后再重復使用，共6～9次，環磷酰胺累積量不得≥180 mg/kg或≤120 mg/kg。觀察組在對照組基礎上輔以溫陽健脾化瘀湯治療，方劑組成：丹參、仙靈脾、黃芪、茯苓、白術、地龍各20 g、芡實、制附子各10 g，水蛭8 g、蓮須6 g、炙甘草6 g、大棗4個。用水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服，4周為1個療程，共計治療5個療程。

1.3 觀察指標

①觀察兩組治療前后的白細胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8和腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。②觀察兩組治療前后血肌酐、血漿白蛋白、24 h尿蛋白變化。③統計兩組的臨床治療有效率、復發率。

臨床療效評價標準[4]：分為完全緩解、部分緩解、無效和復發。完全緩解：經治療患兒的癥狀體征完全消失，尿蛋白檢查陰性，血漿白蛋白接近正常；部分緩解：經治療患兒的癥狀體征部分消失，血漿白蛋白明顯改善；無效：癥狀體征、血漿白蛋白均無明顯改善或加重；復發：經治療后有所緩解，3個月后病癥再次出現。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0對數據統計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后相關炎性指標水平比較

治療后，兩組IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血肌酐、血漿白蛋白、24 h尿蛋白變化比較

治療后，兩組血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白量水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療有效率及復發率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后相關炎性指標水平比較

表2 兩組治療前后血肌酐、血漿白蛋白、24h尿蛋白變化比較

表3 兩組治療有效率及復發率比較

3 討論

小兒腎病綜合征患兒多系早產兒，出生體質量低、宮內窒息、胎糞污染羊水，一般表現為高血壓、血尿、氮質血癥以及持續低補體血癥[5-7]。在臨床實踐中，腎病綜合征常采用激素療法，其具有抗炎和免疫抑制作用[8]。糖皮質激素是現代醫學治療原發性腎病綜合征的一線藥物，在臨床廣泛應用，近幾年臨床有多種新型免疫抑制用于腎病綜合征臨床治療，但其不良反應發生率相對較高，且對于激素產生過度依賴或過度抵抗的患者，治療效果仍不盡理想[9-10]。

在中醫治療理論中，腎病綜合征屬于水腫的范疇，其主要是因感受風寒、風熱以及風濕等外因，聯合飲食勞倦、氣血失和或素體虛弱等內因的綜合作用下，導致正氣虧虛，肺脾不和[11]，基本病機是肺失宣降通調，脾失轉輸，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液潴留，泛濫肌膚。其中，脾腎陽虛是腎病綜合征的關鍵所在，從中醫辨證分型來看，脾腎陽虛型主證為患者面色呈光白像，身體各部浮腫，腰酸溲少，基礎代謝差，納差便溏，患者舌苔薄白，淡胖或淡紅，自我感覺形寒肢冷，脈搏細沉[12]。溫陽健脾化瘀湯方藥組成中，仙靈脾能夠溫腎祛濕，增強氣化水行，促進人體先天后天循環，芡實以及蓮須能夠緩解人體尿液中精微遺漏情況，丹參、水蛭地龍則是輔助人體解除瘀血、消散水腫，而黃芪以及制附子為君藥能夠起到益腎暖陽的作用，臣藥茯苓和白術分別利水滲濕、燥濕健脾，同時使用大棗、炙甘草作為輔藥能夠促進利水消腫的作用。全方諸藥合用，則能夠共同發揮化瘀、健脾、溫陽、利水的作用，治標治本。在研究中將溫陽健脾化瘀湯和西藥強的松、環磷酰胺進行聯合使用，則能夠優勢互補，避免單純西藥治療的缺陷，減輕藥物的不良反應，提升治療效果。

本研究結果顯示，治療后，兩組IL-1、IL-6、IL-8及TNF-α水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項指標水平均低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白量水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組各項指標水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。在研究中溫陽健脾化瘀湯可以有效抑制炎癥反應，改善腎功能，與西藥強的松、環磷酰胺進行聯合使用，則能夠優勢互補，避免單純西藥治療的缺陷，減輕藥物的不良反應，提升治療效果。

綜上所述，溫陽健脾化瘀湯聯合強的松和環磷酰胺治療兒童腎病綜合征顯著提高了臨床療效，有效抑制炎癥反應，降低了血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白量水平，且復發率低。

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