左西孟旦在心臟直視術后低心排綜合征的應用

衛向陽，魏麗娟

（河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471002）

心臟直視術是治療各類心臟疾病的重要術式，這類手術體外循環阻斷時間較長，手術風險較高，手術并發癥也較多[1-2]。低心排出量綜合征（LCOS）是心臟直視術后最常見的并發癥，臨床救治較為復雜，治療難度較大，死亡率較高，為此需探索一種有效的治療方案[3]。左西孟旦為循環系統藥物和抗心功能不全藥物，屬于鈣離子增敏劑，為進一步探明其在心臟直視術后LCOS的應用效果，本次研究選擇2015年1月－2017年1月在本院行心臟直視術后發生LCOS 64例患者作為研究對象，分析左西孟旦應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月－2017年1月在本院行心臟直視術后發生LCOS 64例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各32例。兩組患者均符合LCOS診斷標準。觀察組男18例，女14例，年齡18～64歲，平均年齡（42.02±24.13）歲，術前心功能（NYHA）分級：23例Ⅱ級，6例Ⅲ級，3例Ⅳ級；術式：心臟瓣膜置換術14例，先天性心臟病矯治術12例，冠狀動脈旁路移植術5例，升主動脈與根部置換術1例；體外循環阻斷時間80～240 min，平均阻斷時間（162.05±81.23）min。對照組男19例，女13例，年齡20～64歲，平均年齡（41.88±21.89）歲，術前NYHA分級：22例Ⅱ級，7例Ⅲ級，3例Ⅳ級；術式：心臟瓣膜置換術15例，先天性心臟病矯治術11例，冠狀動脈旁路移植術5例，升主動脈與根部置換術1例；體外循環阻斷時間80～240 min，平均阻斷時間（162.05±81.23）min。兩組患者在術前心功能、體外循環阻斷時間等一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規治療：保證呼吸道通暢，必要時呼吸機支持治療，及時糾正電解質、酸堿平衡紊亂，補充血容量；盡早靜脈泵入兒茶酚胺類正性肌力藥，多巴胺、多巴酚丁胺，均為5～l0 μg/（kg·min），腎上腺素 0.1～ 0.5 μg/（kg ·min），并同時使用小劑量硝普鈉0.3～1 μg/（kg·min），必要時可加用米力農，0.3～0.6 μg/（kg·min）。藥物治療不能糾正者，轉為主動脈內球囊反搏治療。

觀察組在對照組基礎上增加左西孟旦治療：左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20100043，規格：5 mL∶12.5 mg），微量泵持續靜脈泵入，初始負荷劑量為6～12 μg/kg，時間應＞10 min，之后應持續輸注0.1 μg/（kg·min），直到使用完畢，并輔助使用5%氯化鈣注射液（南通精華制藥股份有限公司，國藥準字：H32020771，規格：10 mL∶0.5 g）10 mL，3～4次，控制血氣分析中鈣離子濃度約為1.3 mmol/L。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療后24 h、48 h血管活性正性肌力藥物評分（VIS）[4]；密切監測24 h、48 h兩組腦鈉肽前體（proBNP）、尿量指標情況；記錄兩組主動脈球囊反搏治療例數，死亡例數，并統計兩組ICU停留時間、住院時間。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后VIS、proBNP、尿量比較

治療24 h、48 h后，觀察組VIS、proBNP均顯著低于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。治療24 h、48 h后，觀察組尿量均顯著高于對照組，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后VIS、proBNP、尿量比較

2.2 兩組主動脈內球囊反搏治療率、死亡率比較

觀察組主動脈內球囊反搏治療率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組死亡率比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組主動脈內球囊反搏治療率、死亡率比較

3 討論

心臟直視術是治療各類心臟疾病的重要術式，包括心臟瓣膜置換術、先天性心臟病矯治術、冠狀動脈旁路移植術、升主動脈與根部置換術等，而LCOS是患者術后早期死亡的重要原因。LCOS發病原因較為復雜，主要原因為心臟直視術中心肌細胞長時間處于缺血、缺氧、代謝障礙狀態,導致心房室容量負荷過大，引發血流動力學紊亂,患者病情進展較快，死亡率較高[5-6]。

早期發現、及時處理是降低心臟直視術后LCOS病死率的關鍵，目前基本治療原則為積極使用血管活性藥物，改善重要器官灌注壓，并維持心肌氧的供需平衡，糾正心肌收縮狀態，但治療效果不佳，治療手段也較為有限[7-8]。LCOS較難糾正的關鍵是治療后正性肌力和縮血管功能不佳，導致無法有效逆轉低心排、低灌注狀態，而左西孟旦為強效抗心功能不全藥物，可用于利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和洋地黃治療無效的患者，正性肌力提升效果較為明顯[9-10]。本次研究分析左西孟旦應用效果發現，治療24 h、48 h后，觀察組VIS、proBNP均顯著低于對照組，觀察組尿量均顯著高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），提示左西孟旦提升了患者正性肌力作用，減少了血管活性正性肌力藥物使用量，并促進了患者心衰和尿量改善。觀察組主動脈內球囊反搏治療率為12.50%顯著低于對照組的31.25%，提示左西孟旦提升了術后LCOS治療效果，降低了主動脈內球囊反搏治療概率，對于患者預后康復較為有利。觀察組死亡率僅略低于對照組，兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。關于左西孟旦對心臟直視術后LCOS患者預后的影響，還需擴大樣本量進一步研究。左西孟旦為鈣離子增敏劑，其藥理作用依賴于改變鈣結合信息傳遞而產生正性肌力和擴血管作用，因而可采用5%氯化鈣輔助治療，控制血氣分析中鈣離子濃度約為1.3 mmol/L，以保證左西孟旦有效發揮藥理作用[11-12]。

綜上所述，左西孟旦應用于心臟直視術后LCOS可有效提升治療效果，有效降低主動脈內球囊反搏治療概率，改善患者預后。

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