米力農聯合多巴胺對老年頑固性心力衰竭的療效分析

王喜歡

（河南省南陽市第二人民醫院心血管內科，河南 南陽 473000）

頑固性心力衰竭是多種器質性心臟病發展至晚期的一個臨床綜合征，是大多數心血管病的最終歸宿，也是主要的死亡原因，主要臨床表現為體力下降、乏力、咳痰、虛弱、呼吸困難、咯血等，若不及時治療，會導致患者病情加重，甚至出現營養不良、電解質紊亂、惡性心律失常等情況，嚴重威脅患者生命安全[1]。相關研究發現，選擇受體阻滯劑、血管緊張素酶等方法治療頑固性心力衰竭，雖然能夠改善患者臨床癥狀（咳嗽、乏力等），但是整體治療效果不佳[2]。本研究主要探討米力農聯合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月11日－2017年5月11日我院收治的老年頑固性心力衰竭患者100例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男26例，女24例；平均年齡（53.14±3.56）歲，其中肺源性心臟病5例，風濕性心臟病7例，高血壓心臟病14例，擴張型心肌病5例，冠心病19例；按照心功能分級分為：Ⅲ級21例，Ⅳ級29例。對照組男27例，女23例；平均年齡（53.53±3.87）歲，其中肺源性心臟病4例，風濕性心臟病8例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病4例，冠心病19例；按照心功能分級分為：Ⅲ級22例，Ⅳ級28例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級；②知情、了解、同意本次試驗并簽訂知情同意書；③經過抗心律失常藥治療之后，癥狀仍未緩解。

排除標準：①對本研究所使用藥物過敏；②不愿意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用米力農治療，米力農注射液10 mg溶于 40 mL 0.9% 氯化鈉注射液中，以 0.375 μg/（kg·min）速率靜脈微泵，qd，治療5 d。

觀察組采用米力農聯合多巴胺治療，米力農用量同對照組，多巴胺注射液120 mg加入38 mL 0.9%氯化鈉注射液，以5～ 10 μg/（kg·min）的速率靜脈微泵，qd，治療5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后心功能恢復時間、呼吸頻率與心率改善情況，心功能的相關指標N-末端B型利納肽前體（NT-pro BNP）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）改善情況，不良反應發生率情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組心率、呼吸頻率改善顯著優于對照組，心功能恢復時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為2.00%顯著低于對照組的24.00%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能改善情況比較

觀察組心功能指標NT-pro BNP、LVEDD、LVEF的改善均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組不良反應發生率比較

表3 兩組心功能改善情況比較

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見的綜合征，死亡率較高[3]，早期給予β受體激動劑治療，其與氣道靶細胞膜上的β2受體結合，激活興奮性G蛋白，活化腺苷酸環化酶，催化細胞內ATP轉化為cAMP，細胞內的cAMP水平增加，進而激活cAMP依賴蛋白激酶（PKA），通過細胞內游離鈣濃度的下降，肌球蛋白輕鏈激酶（MCLK）失活和鉀通道開放等途徑，最終松弛平滑肌。但患者長期服用β受體激動劑易出現心律紊亂及耐藥性，對此，有學者提議采取米力農聯合多巴胺治療慢性心力衰竭[4]。

米力農是第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，屬非洋地黃強心藥物，具有正性肌力與擴血管的作用，通過激活鈣通道，促進Ca2＋內流，增加心肌細胞的興奮收縮偶聯而發揮正性肌力作用，使心輸出量增加，進而改善心功能[5]。多巴胺是β受體興奮劑，小劑量的多巴胺可顯著改善腎臟血流灌注，并且能夠降低肺動脈壓，減少利尿劑的劑量，有利于改善利尿劑抵抗和預防腎功能不全發生，因此小劑量的多巴胺更適用于合并血壓低的心力衰竭患者。米力農聯合多巴胺應用，其正性肌力作用增強，擴血管作用與多巴胺的血管活性互補，因此有利于改善心臟的收縮及舒張功能[6-8]。

本研究結果顯示，觀察組心率、呼吸頻率改善顯著優于對照組，心功能恢復時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率為2.00%顯著低于對照組的24.00%（P＜0.05）。觀察組心功能指標NT-pro BNP、LVEDD、LVEF的改善均優于對照組（P＜0.05），結果提示米力農聯合多巴胺治療在短期內可明顯改善心力衰竭患者的心室收縮和舒張功能，降低心室舒張壓，較常規治療方案更能夠顯著地降低NT-proBNP水平，因此能夠較快的緩解患者心力衰竭癥狀，且不良反應發生率低。

總之，采取米力農聯合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭能顯著改善心功能的相關指標，較快地緩解心力衰竭癥狀，短期應用安全有效。

[1] 茆金星,張國虎,徐元平,等.米力農聯合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效及對心功能和N－末端B型利鈉肽前體水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(4):815-816.

[2] 史明娟,於華敏,何海英,等.多巴胺聯合米力農對老年頑固性心力衰竭臨床療效、心功能和N－末端B型利鈉肽前體水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):164-166.

[3] 周靜,朱焰.米力農治療先天性心臟病肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2015,38(6):440-441.

[4] Tschierschke R,Katus,HA,Raake,PW, et al.[First“Advanced Heart Failure Unit” at the Heart Centre of the University hospital Heidelberg][J].Dtsch Med Wochenschr,2013,138(12):603-607.

[5] 崔自軍,王學義,馮榮感,等.烏拉地爾加多巴胺與米力農比較治療高齡頑固性心力衰竭患者的臨床研究[J].中華保健醫學雜志,2012,14(6):441-444.

[6] 許中超,李土龍,葉天平.米力農聯合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(6):849-850.

[7] 李海劍,劉慧,陶雅非,等.米力農聯合小劑量多巴胺對慢性心衰急性加重期治療的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(12):58-60.

[8] 李同川,黃存才,張慧娟,等.米力農治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對心功能的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):699-700.