瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷對不穩定型

呂巖麗

[摘要]目的觀察瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷對不穩定型心絞痛患者血脂及hs-CRP水平的影響。方法選取2012年1月～2015年1月我科收治的不穩定型心絞痛患者100例，隨機分為兩組，其中治療組50例，對照組50例，兩組均予常規治療，治療組同時加用瑞舒伐他汀20mg睡前口服，每晚一次，連用4周。氯吡格雷75mg每晚一次，睡前口服，連用4周。比較兩組治療前后的血脂各項指標及hs-CRP治療前后的變化情況。結果兩組治療前hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組hs-CRP水平分別較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組hs-CRP水平較對照組變化更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組TC、TG、LDL-C分別較治療前顯著降低，HDL-C顯著升高（P<0.05），且治療組各項血脂指標較對照組變化更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷可以顯著提高不穩定型心絞痛的療效，并顯著降低血脂水平及hs-CRP水平，從而抑制炎癥反應，值得推廣和應用。

[關鍵詞]不穩定型心絞痛；瑞舒伐他汀；氯吡格雷；血脂；hs-CRP

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是內科的常見病、多發病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高其發病率逐年升高。他汀類藥物除具有降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能、抗血栓形成等非降脂作用。氯吡格雷是近年來臨床廣泛應用的新型抗血小板凝集類藥物。本研究旨在探討二者聯用治療不穩定型心絞痛的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月我科收治的不穩定型心絞痛患者100例，符合中華醫學會心血管分會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準，隨機分為兩組，其中治療組50例，男28例，女22例，年齡38～78歲，包括初發勞力型心絞痛20例，惡化勞力型心絞痛15例，靜息性心絞痛9例，梗死后心絞痛6例；對照組50例，男26例，女24例，年齡36～76歲，包括初發勞力型心絞痛22例，惡化勞力型心絞痛13例，靜息性心絞痛11例，梗死后心絞痛4例；兩組在年齡、性別、臨床表現等資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均予硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣拮抗劑等，治療組同時加用瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司，J20120006）20mg睡前口服，每晚一次，連用4周。氯吡格雷（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，J20080090）75mg每晚一次，睡前口服，連用4周。

1.3觀察指標

采用酶法測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。采用德國的BNII全自動免疫特種蛋白分析儀檢測血清hs-CRP水平。

1.4統計學方法

應用SPSS13.0版統計軟件進行統計分析處理。計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血脂各項指標的變化情況比較

兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組TC、TG、LDL-C分別較治療前顯著降低，HDL-C顯著升高（P<0.05），且治療組各項血脂指標較對照組變化更顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組hs-CRP水平檢測

兩組治療前hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組hs-CRP水平分別較治療前顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），且治療組hs-CRP水平較對照組變化更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

不穩定型心絞痛（unstableanginapectoris，UAP）是一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態，若不積極治療，可發展為心肌梗死或出現猝死。不穩定型心絞痛是不穩定的動脈粥樣硬化斑塊破裂，表面破損或裂紋，引起不完全阻塞血栓的急性病變，導致血管出現急性炎癥反應，而炎癥反應則可能是促發斑塊破裂的重要原因。且研究也證實，血脂中TC、TG和LDL-C升高是冠心病發病的獨立危險因素，其中LDL-C是重要的致動脈粥樣硬化脂蛋白，高LDL-c可引起動脈內皮細胞損傷，產生動脈硬化的早期改變。動脈粥樣硬化是一個慢性炎癥過程。

C-反應蛋白（CRP）是與動脈粥樣硬化發生和發展有關的促炎因子。Hs-CRP是一種由肝細胞合成的急性期反應蛋白，研究證實，其參與了機體的各種免疫反應和炎癥反應，是人體重要的炎癥因子，其水平升高代表了炎癥狀態。

他汀類藥物除具有降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、改善血管內皮功能、抗血栓形成等非降脂作用，瑞舒伐他汀除了降脂作用外，瑞舒伐他汀具有抑制炎癥發展，穩定動脈粥樣斑塊，有效預防斑塊破裂、血管內血栓形成等而發揮保護血管內皮細胞的作用。瑞舒伐他還可以競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝，減少細胞內膽固醇的合成，抑制載脂蛋白的合成、降低脂蛋白及三酰甘油的分泌的作用。

李晨等選擇68例UAP患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各34例。對照組應用常規療法，觀察組在對照組基礎上加用瑞舒伐他汀（10mg，1次/晚）。治療12周后結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組的總有效率，差異均有統計學意義（P<0.05），氯吡格雷是ADP受體阻滯劑，其拮抗二磷酸腺苷受體而在體內發揮抗血小板的功能。此外，也有研究顯示氯吡格雷還可以減輕機體炎癥反應，抑制UAP進一步發展。

許炯強等將108例不穩定型心絞痛患者隨機分為試驗組和對照組各54例。對照組患者采用常規治療，試驗組聯合瑞舒伐他汀與氯吡格雷治療，治療后實驗組的治療效果和心電圖改善均明顯優于對照組，試驗組心絞痛發作頻率、硝酸甘油用量較對照組改善明顯，證實瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛能夠減少心絞痛的發作頻率，有效改善患者的癥狀，治療效果顯著。

本研究將上述兩種藥物聯用，結果顯示，治療后治療組各項血脂指標及hs-CRP水平較對照組變化更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），與胡強等報道的觀點是一致的，說明瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷可以顯著提高不穩定型心絞痛的療效，并顯著降低血脂水平及hs-CRP水平，從而抑制炎癥反應，值得推廣和應用。