經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的意義研究

田海蓉

（重慶市沙坪壩婦幼保健院，重慶 400000）

針對剖宮產后子宮切口處妊娠來講，其在臨床中又被稱之為子宮瘢痕妊娠，為臨床常見異位妊娠癥狀，特別是近些年來剖宮產人數的增多，此病的發病率呈現出隨之而不斷增加趨勢，已成為危及婦兒生命安全的主要妊娠類疾病[1]。既往多采用經腹彩色多普勒超聲來診斷與觀察切口妊娠，但效果不佳，本次研究針對此類妊娠，采用經陰道彩色多普勒超聲檢查，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年3月～2017年3月收治的32例患者，均出現有不同程度的剖宮產后切口瘢痕妊娠，年齡區間22～35歲，平均年齡（28.4±4.0）歲。上次妊娠距本次時間間隔2～8年，平均（4.0±1.1）年。其中，有腹痛表現3例，停經且合并引導流血14例。

1.2 方法

運用彩色多普勒超聲診斷儀（LOGIG7型），將腹部探頭頻率維持在4.5MHz，、陰道控制在8MHz。首先行經腹超聲探查操作，檢查時，確保膀胱始終處于充盈狀態，幫助患者取平臥位，在恥骨聯合上方處已出現比較清晰的子宮圖像后，實施多切面的探查工作，如縱切、斜切等，在此期間，細致觀察患者的妊娠囊形態，另系統化觀察其桌床位、囊內回聲特征等。得知無異常后，便可著手經陰道超聲探查操作，對妊娠囊周邊的血流情況進行觀察，另將之內部血流情況一并觀察，運用頻譜多普勒儀，對其血流參數進行細致測量，RI：0.45～0.68，Vmax：13～35cm/s。用二維超聲，對患者妊娠囊與切口瘢痕間關系，開展系統化觀察，重點觀察子宮峽部異常回聲情況，全面了解妊娠囊與宮頸管、宮腔之間關系即局部血流特征。以便能用作臨床的鑒別。

1.3 診斷標準

（1）早早孕型。通過開展宮腔檢查得知，在宮頸內部并沒有發現孕囊，而在宮腔下段，經檢查顯示，其孕囊并沒有回聲，另外，在切口瘢痕處，存在比較模糊的界線，在瘢痕處，其肌層厚度為6～11mm，宮頸有正常形態，孕囊小，直徑＜10mm；在孕囊基底處，能查知呈點狀的血流信號。（2）胚囊型。通過檢查頸峽部（子宮下段），可查知孕囊，從剖宮產切口處到孕囊的基底部，呈現出顯著的深入狀，另外，孕囊直徑＞10mm，在囊內，可見胚芽，另外，還能觀察到胎心搏動，宮頸形態正常。（3）不均質團塊型。子宮有增大趨向，于宮頸下段瘢痕位置處，有非均質形態的回聲團塊，此外，在基底與峽部肌層之間，存在比較模糊的界線，宮頸形態正常；瘢痕處肌層血流豐富，能探查到呈低阻力狀態的頻譜，磁性容易出現大出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經陰道超聲診斷準確率為68.75%，經腹超聲組診斷準確率為100.00%。二者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經陰道與經腹超聲檢查結果

3 討 論

伴隨剖宮產人數的增多，子宮切口妊娠也呈快速增加狀態。有報道指出，子宮切口妊娠是由于精卵在剖宮產瘢痕處，由微小裂痕所引發，是一種臨床中較少見到的異位妊娠。在患者的子宮切口瘢痕處，由于在結締組織數量上比較多，而且沒有能夠滿足實際需要的充足肌纖維，因此，在孕早期，如果將妊娠絨毛置入，那么在采用人工流產時，便非常容易誘發嚴重的大出血，此外，在早期階段，如果瘢痕處并未正常的異位情況，那么到了足月時，子宮破裂的發生幾率便會增高，因而會造成諸多不利影響，比如危及到胎兒健康，對孕婦生命造成了嚴重威脅。至此，針對子宮切口妊娠孕婦開展全面的早期診斷，意義重大，有助于降低產婦病死率[2]。

在當前臨床中，多采取早期妊娠終止的方式，來干預與治療子宮切口妊娠情況，若未加以制止，而是讓其繼續妊娠，那么到了中晚期后，非常容易出現子宮破裂的情況，引發嚴重的大出血。有學者指出[3]，在切口妊娠產婦中，約有38%存在陰道出血癥狀（無痛性），而61%患者無明顯癥狀，因而不利于臨床診斷。以往臨床診斷子宮切口妊娠，多通過病史分析、各項臨床表現觀察及超聲檢查等來實施診斷，其中，針對超聲檢查而言，根據其具體功用不同，可劃分為兩部分，其一為經陰道超聲檢查，其二為經腹部彩超檢查。伴隨當今超聲診斷儀器設備的不斷發展與更新，超聲醫師在診斷技術方面的不斷進步，使得經陰道彩色多普勒超聲探查技術得到飛速發展，此技術具有費用低、方便等突出特點，已成為對子宮切口妊娠實施診斷的首選方法。有研究明確指出[4]，經腹部相比經陰道，前者在探頭聲束與子宮之間距離方面，更為接近，在探頭頻率方面也更高，因此，所獲得的圖像也更加清晰，此外，運用彩色多普勒對患者的血流情況進行觀察，用頻譜多普勒技術，對患者血流參數進行測定，能顯著提升診斷準確率。由本次研究可知，針對子宮切口妊娠患者，經陰道超聲探查，診斷準確率較經腹部超聲探查，明顯更高，此結果與相關報道相一致[5]。需指出的是，有研究指出，用經陰道超聲檢查能直接觀察產婦的血流參數、孕卵著床處肌壁厚度及孕囊內結構等，而經腹部超聲探查而言，能觀察產婦的宮體位置、宮頸管位置及瘢痕妊娠位置，二者各有優勢，若能聯合診斷早期瘢痕妊娠，效果更佳。

經本次研究可知，采用超聲診斷技術，對子宮切口妊娠實施診斷，能使孕囊與宮腔間所存在的關系變得更加明確。另外，經陰道所得聲像圖方面，除了能夠對宮頸內口進行直接觀察外，還能細致觀察局部肌層及宮腔，尤其是在子宮的縱切面聲像圖中，可深入了解孕囊與切口瘢痕部位間的關系，并能分析孕囊周邊的實際血流分布情況，以此為子宮切口妊娠診斷提供準確依據。

[1] 廖惠玲,葉思丹,古凌鳳.經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮切口妊娠的臨床價值[J].海南醫學,2016,27(16):2664-2666.

[2] 程 軍.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用價值分析[J].現代診斷與治療,2016,27(2):323-324.

[3] 吳瑞紅.經陰道三維彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠診斷中的應用[J].河南醫學研究,2017,26(6):1064-1065.

[4] 李 蕊,王 琦,張紅薇.經陰道彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠診斷及治療中的應用價值[J].中國醫療設備,2014,29(11):169-170.

[5] 楊 玲,魏 敏,文麗莉,等.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷[J].寧夏醫科大學學報,2012,34(9):942-943.